Расстройства движений
Происходят в результате поражения корешков спинного мозга или непосредственно самого спинномозгового вещества. Группа мышц определяется локализацией патологии.
Но в результате того, что одна мышца часто может иннервироваться разными корешками, данные поражения не являются абсолютно специфичными. Расстройства заключаются в снижении мышечной силы, наличии вялости, снижении тонуса, мышечных подергиваниях по типу фибрилляции. В плане выявления данных нарушений огромное значение имеет такой диагностический метод, как электромиография. Кроме такого снижения подвижности в мышцах плечевого пояса и верхних конечностей могут развиваться и нарушения в мышцах ног, обусловленные поражением непосредственно спинномозговых структур.
Расстройства чувствительности
Проявляются в форме парестезий – необычных, подчас неприятных ощущений в верхних конечностях. При этом подобным ощущениям могут сопутствовать нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в различных зонах, либо их может совсем не быть. Появление подобных ощущений в клинической картине является крайне неприятным прогностическим признаком, указывая на очень значительную степень сдавления спинного мозга. После возникновения парестезий вероятность последующих двигательных расстройств намного выше, чем при болевом синдроме. Интересно, что при расстройствах чувствительности в результате сдавления спинного мозга в первое время выявляется ее повышение, а уже в последующем – снижение. Площадь расстройства чувствительности определяется анатомическими особенностями корешковой иннервации у данного больного: порой поражение всего лишь одного спинномозгового корешка приводит к нарушениям на значительных областях кожи, и наоборот. Еще одна особенность состоит в том, что расстройства чувствительности чаще всего начинаются с кончиков пальцев, а затем распространяются по направлению к центру, доходя до того или иного уровня. При этом поверхностные виды осязательной чувствительности практически не затрагиваются, другие ее виды, напротив, нарушаются весьма существенно. Наиболее значительно затрагивается вибрационная чувствительность. При сдавлении наружных отделов спинного мозга могут иметь место нарушения со стороны тазовых органов.
Расстройства со стороны регуляции автономной нервной системой представляют собой бледность, покраснение, посинение кожи, ощущение теплоты или холода, нарушения терморегуляции питания кожи, отек, вымывание солей кальция из костей кисти, различные так называемые глазные симптомы.
Расстройства иннервации выше места поражения определяются нарушениями со стороны функций сосудистого русла. В основном эти процессы затрагивают сосуды и нервы лицевой области, что сопровождается соответствующей симптоматикой.
Поражение задних частей межпозвонковых дисков шейного отдела проявляется одним из следующих признаков: головокружением, поражением лицевого нерва и глоточного рефлекса.
При шейной локализации позвонковых дисковых грыж следует проводить дифференциальный диагноз с такими патологиями, как первичные и метастатические опухоли позвоночного столба, шейные ребра, гипертрофия поперечного шейного отростка, лопаточно-плечевая саркома, острый неврит плеча, эпикондиит, бурсит, заболевания внутренних органов.
Грыжа межпозвонковых дисков, локализованная в грудном отделе позвоночника. Сама по себе данная патология встречается довольно редко. Локализация может быть на уровне любого позвонка, но чаще в нижних сегментах, так как в этом месте наблюдается наибольшая подвижность. Чаще всего грыжи здесь боковые. При данной локализации грыж такие показатели, как возраст, пол и выполняемая работа, значения практически не имеют.
Симптоматика, как и при других локализациях, чаще всего имеет корешковое происхождение. Грыжи провоцируются после физических нагрузок. Признаки сдавления спинного мозга развиваются весьма постепенно и медленно. То или иное сочетание симптомов в клинике грыжи определяется тем, является ли выпячивание боковым, передним или задним. Корешковые боли являются основным признаком, появляются раньше всех остальных. Обычно носят односторонний характер, им сопутствуют различные, как правило выраженные в незначительной степени, расстройства чувствительности. Боли, локализующиеся непосредственно на уровне грыжевого выпячивания, отличаются рядом особенностей: они становятся более интенсивными при различных движениях, на глубоких вдохах, при покашливании. При этом возникает стойкое состояние напряжения позвоночной группы мышц. При развитии боковых грыж дисков признаки сдавления выражены в наименьшей возможной степени или не выявляются вообще. Если они имеют место, то все же способны в дальнейшем полностью регрессировать. Болевой синдром так же, как и при других локализациях, может захватывать самые различные анатомические области: надплечье, плечо, область лопатки, груди, брюшную полость. Грыжа нижних дисков позвонковых сегментов, сдавливая нервные корешки, спинной мозг и конский хвост, вызывает клинику заболевания, схожую с таковой при поражении поясничной области. Боль при этом локализуется в пояснице и нижней части спины. Кроме того, при локализации грыжи на этом уровне в очень ранние сроки появляются различные расстройства чувствительности. При проведении спинномозговой пункции ее результаты зависят от степени сдавления спинного мозга и степени ликвороциркуляторных расстройств. При проведении рентгенографии позвоночного столба результаты ее нередко соответствуют норме. В настоящее время имеет большое значение такой современный метод диагностики, как миелография. Однако исследование должно проводиться грамотным, опытным специалистом. Хотя и в данном случае результаты могут весьма варьироваться, что определяется целой совокупностью различных факторов.
ДИАГНОСТИКА ДИСКОВЫХ ГРЫЖ
Поясничная грыжа
Диагноз возможен на основании факторов, полученных из истории настоящего заболевания, из которых особое внимание следует обратить на длительные физические нагрузки, наличие травм, характерное течение заболевания, когда одни симптомы приходят на смену другим. Важным ценным признаком является связь болевого синдрома с движениями и положением тела в пространстве. Местоположение грыжи диагностируется в основном при непосредственном врачебном осмотре, который дополняется лабораторными и инструментальными методами обследования (такими как рентгенографическое исследование позвоночника, исследование ликвора (спинномозговой жидкости).
Спинномозговая жидкость, извлеченная посредством поясничной пункции, часто не несет информации о возникновении патологии, так как является по своему характеру совершенно нормальной. Такая неинформативность обусловлена часто малыми размерами грыжевого выпячивания. При большом содержании в спинномозговой жидкости белка и клеточных элементов следует думать о развитии радикулита или воспаления паутинной оболочки спинного мозга. Поясничная манометрия, т. е. измерение при помощи различных методик давления спинномозговой жидкости, также часто не указывает на наличие патологии.
Обычное рентгенологическое исследование является обязательным и применяется при любых болевых синдромах в области поясницы, ягодицы и задней поверхности бедра. На рентгенограммах при этом выявляются две разновидности изменений:
1) изменения, соответствующие сопутствующим патологиям: сакрализация, незаращение позвонковых дужек, скондилолистез. При этом возможность дисковой грыжи не отрицается;
2) предположительные признаки позвонковой грыжи: искривление осанки, сглаживание физиологического поясничного изгиба, отсутствие межпозвонкового диска.
Однако данные признаки далеко не специфичны. Их отсутствие не может говорить об отсутствии патологии, равно как и наличие не говорит стопроцентно в пользу именно рассматриваемого заболевания. Намного более информативной является рентгенография с применением различных контрастов: миело– и радикулография. Эти методы могут как отразить само наличие патологии, так и выявить ее локализацию. Особенно ценную информацию при применении рентгено-контрастирования можно получить, производя затем снимки при различном положении тела больного, что дает представление о перемещении жидкости в спинномозговом канале.
Дисковая грыжа шейной локализации
При диагностике данной формы заболевания также имеет неоценимое значение подробный сбор истории настоящего заболевания. Особое внимание уделяется наличию предшествовавших травм, характерен острый дебют заболевания. Отдельное внимание уделяется динамике отдельных признаков заболевания.
Как указывалось выше, основное место в клинике шейных дисковых грыж занимают симптомы сдавления самого спинного мозга и его корешков. Особенно ярко это выражено непосредственно на уровне локализации грыжевого выпячивания.
Необходимо всегда уточнять связь болевых ощущений с движениями головы. Иногда трудности в постановке диагноза могут обусловливаться тем, что спинномозговые корешки поражаются лишь частично, при этом зоны чувствительных и двигательных расстройств могут не до конца соответствовать области иннервации того или иного корешка. Мышечное рефлекторное напряжение, а вследствие этого и развитие тугой подвижности, чаще наблюдаются в плечевом суставе и области надплечья, в то время как мышечная слабость, вялость и уменьшение объема мышечной массы более заметны в области предплечья и кисти. Для нарушений чувствительности характерно то, что, начинаясь с наиболее периферических мест (пальцев кисти), патологический процесс продвигается постепенно по направлению к грудной клетке, шее, останавливаясь впоследствии на каком-либо уровне. В диагностике уровня поражения самое большое значение имеют граница чувствительных нарушений, распределение болевых ощущений в пальцах руки.
Осложнения
Как уже неоднократно указывалось выше, основные опасности рассматриваемого заболевания связаны с обязательным затрагиванием в ходе его развития структур спинного мозга и спинномозговых корешков. В связи с этим основные осложнения, развивающиеся при данном заболевании, будут носить неврологический характер. Спектр возможных расстройств иннервации довольно широк – от незначительных местных легких снижений двигательной и чувствительной функции до тяжелой клиники паралича всего тела (особенно при шейной локализации грыжи).
Позвоночная миелопатия как одно из возможных осложнений дисковых патологий являет собой самостоятельную болезнь спинного мозга, развитие которой обусловлено длительно текущим процессом дегенерации межпозвонковых дисков. Но это уже совсем не дисковая грыжа. Это так называемые твердые дисковые грыжи. Практически эти своеобразные грыжевые выпячивания представляют собой не что иное, как костные разрастания тел пораженных позвонков. Вклиниваясь в просвет позвоночного канала, они сдавливают спинной мозг и вызывают различные клинические симптомы, основные из которых обусловлены сосудистыми нарушениями. Вообще, по мнению различных ученых, данный процесс следует рассматривать как обусловленный множеством различных факторов, основным из которых является сдавление спинного мозга разросшейся костной тканью. Способствуют этому сгибательные и разгибательные движения в позвоночном столбе, которые осуществляются в процессе жизни постоянно. Наиболее часто сдавливаемыми при этом артериями являются передняя спинномозговая, корешковая. Также страдают такие структуры, как сам спинной мозг, его нервные корешки, паутинная оболочка. Часто сдавливаются двигательные нервные волокна, переходящие в спинной мозг из коры больших полушарий, в результате чего нарушается их функция, развиваются различные двигательные расстройства. Чаще всего данным заболеванием поражается население в возрасте 35–70 лет. Наиболее часто это мужчины 50-летнего возраста.
Вообще огромное клиническое разнообразие признаков данного заболевания обусловливается отчасти тем фактором, что костные разрастания носят довольно распространенный характер, имитируя одновременно и боковые, и срединные (передние и задние) дисковые грыжи, располагающиеся, кроме того, на самых различных уровнях спинного мозга, а иногда даже в разных его отделах.
Как правило, заболевание развивается постепенно, длительно. В периоды обострения симптоматики в позвоночном столбе имеются многочисленные грыжевые выпячивания дисков, которые, время от времени сдавливая различные сосудисто-нервные пучки, могут на некоторый период стать причиной развития тех или иных осложнений. При обследовании такого больного на обычной рентгенограмме выявляются значительное (вплоть до полного исчезновения) уменьшение высоты межпозвонкового диска, костные разрастания по краям тел позвонков, изменения на уровне межпозвонковых отверстий. При рентгенографии и использовании контрастных веществ выявляется замедление либо вообще отсутствие какого-либо продвижения контраста.
В связи с вышеуказанными особенностями диагностика заболевания часто вызывает у многих врачей значительные затруднения. При диагностическом поиске всегда следует ориентироваться на следующие характерные особенности: у больного постепенно, медленно начинают появляться различные нарушения чувствительности и подвижности, которые всегда следуют друг с другом синхронно, что является немаловажным. Указанные расстройства всегда носят корешковый характер. Нарушения всегда затрагивают верхние конечности, но впоследствии могут поражаться и нижние. В дифференциальный диагноз часто включается такая патология, как боковой амиотрофический склероз. Лечение в основном носит консервативный характер. Основными мероприятиями являются: фиксация позвоночного столба в стабильном положении, рентгенолечение; витаминотерапия, препараты гормонов надпочечников, мужские половые гормоны. При развитии заболевания быстрыми темпами, выраженности клинических проявлений показано оперативное лечение. Операция состоит из иссечения костной пластинки в месте локализации патологии с перерезанием части связочного аппарата. При наличии такой возможности стараются иссечь все боковые костные разрастания. Желательно также при этом произвести фиксацию позвоночного столба при помощи различных металлических конструкций.
ЛЕЧЕНИЕ ДИСКОВЫХ ГРЫЖ
Общие принципы терапии
Как и при большинстве травматологических и ортопедических заболеваний, лечебные мероприятия при дисковых грыжах можно разделить на консервативные и хирургические. Следует отметить, что специфика лечения будет определяться не только степенью выраженности процесса, но, может быть, даже в большей степени – локализацией патологии. По этой причине будет вполне целесообразно отдельное рассмотрение лечения грыж межпозвонковых дисков поясничной, шейной и грудной локализации.
Лечение грыж поясничной локализации
Консервативная терапия
Показаниями для проведения только мероприятий медикаментозного характера при этой патологии являются: дисковая грыжа в стадии умеренно выраженных поясничных болей; наличие в течение заболевания не более 3–4 кризов при отсутствии нарушений в двигательной и чувствительной сферах; предшествовавший настоящему криз был непродолжительным по времени и сравнительно давно. Наиболее действенным, доступным и быстродействующим методом медикаментозной терапии является обезболивание спинного мозга. При наличии показаний в виде выраженных длительных болей проводится анестезия спинного мозга при помощи общедоступных местных анестетиков (новокаина, лидокаина, анестезина). Назначается абсолютный покой для позвоночника с лежанием на твердой поверхности, для того чтобы произошло расслабление всех групп мускулатуры. В этом случае возможно три варианта исходов: обострение либо полностью проходит, либо проходит, но частично, либо же вообще не поддается никаким мероприятиям медикаментозного лечения и продолжается дальше.
При сохранении некоторой части проявлений заболевания следует в течение некоторого времени придерживаться выжидательной тактики, как и до этого, обеспечивая больному полный покой и продлевая постельный режим, так как в этом случае по прошествии нескольких дней болевой синдром может полностью купироваться самопроизвольно. Больному рекомендуется принимать так называемое положение чрезмерного покоя, при котором он лежит на спине, ноги несколько согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Таким способом полностью устраняется физиологическое искривление в поясничном отделе позвоночника и частично – в грудном. В такой позе поясничная группа мышц оказывается практически совершенно расслабленной. Для закрепления эффекта релаксации рекомендуются околопозвоночные обкалывания растворами анестетиков, которые выполняются с периодичностью 2–3 раза в неделю. Также назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, витамины. На область поясницы назначается сухое тепло. Внутримышечно или же непосредственно под оболочки спинного мозга назначаются инъекции гормонов коры надпочечников.
Из опыта работы многих врачей известно, что наиболее хорошим эффектом в отношении лечения дисковых грыж поясничной локализации являются различные тепловые процедуры: электрическая подушка, световые ванны, теплые ванны. В ряде случаев возможно применение ультракоротких лучей или рентинотерапии (противопоказания для рентинотерапии – женский пол в сочетании с возрастом старше 45 лет). Также применяются с лечебной целью такие методы, как диатермия, ионизация с гистамином, корешковая ультразвуковая терапия, термальные ванны.
Ортопедическое лечение
Если при наличии дисковой грыжи расстройства иннервации либо вообще не наблюдались, либо их было не более 3 приступов за все время заболевания, непродолжительных по времени, то в данном случае возможно применение так называемой позвоночной терапии. Эта методика состоит в том, что тело больного постепенно, дробно растягивается вдоль его длинной оси. Для этой цели применяется специально сконструированный ортопедический стол, устройство которого позволяет регулировать силовые нагрузки и быстроту растягивания. Так создаются условия для того, чтобы растянуть лишь один из позвоночных сегментов. При этом возможен четкий контроль силы, прилагаемой при вытяжении, и скорости увеличения нагрузок. Силу растяжения увеличивают постепенно таким образом, чтобы в течение 10 мин она стала равной 250 кг. Затем подобная нагрузка в течение 10 мин сохраняется на заданном уровне. В ходе последующего 10-минутного интервала происходит расслабление. Всегда нужно знать, что ни в коем случае нельзя осуществлять быстрое и резкое одномоментное выправление позвоночника подобным ортопедическим путем, даже если при этом предварительно выполнена спинномозговая анестезия.
Вышеуказанные манипуляции по вытяжению позвоночника впоследствии повторяются систематически, однако если во время проведения самой процедуры у больного появились болезненные ощущения, либо в случае, если после первого сеанса не было достигнуто хотя бы какого-то положительного эффекта, то данное лечение следует прекратить. Подобная методика проведения лечебных мероприятий, именуемая вертебротерапией, может быть также применена в двух различных режимах: непрерывном или же постепенно. Кровать, на которой находится пациент, должна занимать наклонное положение. После окончания курсов вертебротерапии больному накладывается гипсовый корсет или специальный аппарат «люмбостат» на время продолжительностью не менее 3 месяцев при условии стойкой ремиссии и отсутствия у больного выраженных болевых ощущений. Целями подобной фиксации являются снижение объема движений, в частности в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, выпрямление увеличенного поясничного лордоза. При длительном течении заболевания ортопедические методики лечения не применяются, так как при этом почти не наблюдается удовлетворительных результатов. Также не рекомендуется вытяжение при выраженных признаках нарушений со стороны нервной системы.
После полного исчезновения болевого синдрома больным разрешается вставать с постели и сидеть. Затем разрешается и ходить. В течение полугода противопоказаны чрезмерные физические нагрузки. К работе надо приступать постепенно.
Хирургическое лечение
Показания к операции при грыже межпозвонковых дисков можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютные показания: недавно возникшие или длительно текущие грыжи с симптомами сдавления спинного мозга, нарушение целостности спинномозговых корешков с одной или обеих сторон; грыжа с признаками расстройства со стороны тазовых органов; грыжа с неприятными необычными ощущениями в стопах ног; выраженный болевой синдром; неподвижность и значительные искривления позвоночного столба. Относительные показания: грыжа межпозвонкового диска, когда уже было 3–4 приступа болевого синдрома; дисковая грыжа в стадии поясничных болей; наличие нарушений движения в нижних конечностях; неэффективность проводимой терапии; тугоподвижность в поясничном столбе.
Как и при любых видах оперативных вмешательств, имеется и ряд противопоказаний: противопоказания общего характера (те же самые, что и при любых операциях вообще: гнойные процессы на коже, нарушение функций при заболеваниях внутренних органов, особенно дыхательной и сердечно-сосудистой систем); частные, специфические противопоказания (длительное течение с неисправимыми изменениями со стороны межпозвонковых дисков; выраженные нарушения движений, атрофии мышц, необратимые нарушения функций тазовых органов).
Существует несколько различных видов хирургических доступов к пораженному диску: посредством удаления дужек позвонков с одной или с двух сторон, удаления желтых связок между дужками. Обезболивание в любом случае будет представлено общим наркозом.
После полного рассечения тканей над областью патологии (вплоть до капсулы диска) в операционную рану сразу начинает выбухать ткань диска, которую, как правило, очень легко удалить. Однако необходимо удаление всего диска, а не только его грыжевого выпячивания, для чего производится полное выскабливание межпозвонкового пространства. После такого полного удаления диска создаются очень благоприятные условия для дальнейшего формирования прочного костного сращения между соседними позвонками. Этому процессу очень мешают не удаленные во время операции части пораженного диска. Такое часто происходит в тех случаях, когда смещенный диск располагается по серединной линии, в связи с чем возникают некоторые технические оплошности в ходе операции. Более «удобны» для оперативного вмешательства боковые дисковые грыжи. В ряде случаев их удаление возможно даже через небольшое фрезевое отверстие в дужках позвонков.
При поражении шейного отдела позвоночника противопоказаний к оперативному вмешательству намного больше. Консервативную терапию стараются проводить как можно дольше. И лишь при длительно сохраняющемся болевом синдроме и затрагивании позвоночных и внутричерепных сосудов производят хирургическое вмешательство. Следует заметить, что, как и при травмах позвоночного столба, доступ к позвоночнику в этой области осуществляется спереди.
Если костные разрастания тел позвонков врастают в межпозвонковые отверстия и сдавливают спинномозговые корешки, то измененное отверстие расширяют; если при этом обнаруживают боковую дисковую грыжу, то она удаляется. В тех случаях, когда поражаются позвоночная артерия и нервы, иннервирующие ее стенки, передние и боковые стенки отверстий поперечных отростков позвонков, в которых проходит артерия, удаляют, осуществляя таким образом разгрузку артериального русла в системе внутричерепного кровотока. После этого удаляются все костные разрастания позвоночника. При большинстве оперативных вмешательств все подобные манипуляции завершаются фиксацией тел соседних позвонков друг к другу спереди. Производится удаление частей позвонковых дужек с целью уменьшения сдавления спинномозговых структур. Это последнее показано при нарушениях функций спинного мозга.
Операции на грудном отделе позвоночника существенно не отличаются от операций в поясничной области. Возникновение болевого синдрома вновь после операции обусловлено рядом причин, таких как воспаление паутинной оболочки спинного мозга или спинномозговых нервов, грыжа межпозвонкового диска на том же уровне, но с другой стороны (при этом с другой стороны, соответственно, развивается и болевой синдром); грыжа межпозвонкового диска на другом уровне; образование грубого послеоперационного рубца, в который втягиваются корешки спинного мозга.
Лечение рецидивов
Не отличается существенно от впервые возникшей дисковой грыжи.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Специфических мер профилактики межпозвонковых дисковых грыж фактически не существует. Если говорить о детском возрасте, то здесь необходимы в основном меры по профилактике нарушений осанки: ношение удобной одежды и обуви, избегание чрезмерных физических нагрузок, оснащение школ и других детских учреждений удобной мебелью, правильная посадка школьника за партой. Очень важное место в профилактических мероприятиях в отношении дисковых грыж занимает профилактика травматизма, особенно уличного и производственного, так как в настоящее время в возникновении дисковых грыж травмы рассматриваются в качестве одного из наиболее значимых и важных причинных факторов.
Конечно, далеко не последнее место в профилактических мерах должны занимать и оптимизация условий труда на производстве, правильная и рациональная организация отдыха среди населения, занимающегося тяжелым физическим трудом. Следует уделять внимание своевременной диагностике и лечению различных патологий позвоночного столба врожденного (спондилолистез, блок позвонков, расщепление позвонковых дужек) и приобретенного (остеохондрозы) характера. Также в группу риска по развитию заболевания входят дети, у которых диагностирована так называемая недифференцированная дисплазия соединительной ткани.
ПРОГНОЗ
Прогноз для жизни при своевременном и рациональном лечении всегда благоприятен. Как уже указывалось выше, в ряде случаев даже после оперативного лечения вновь возможно возникновение рецидива, которое потребует тех или иных методов лечения. Рецидив возможен в целом у 10–15 % всех больных, в основном это лица женского пола, у которых в течение полугода после операции или даже значительно дольше наблюдаются устойчивые постоянные боли в области спины, шеи или руки соответствующей стороны. Чаще всего данная клиника развивается в результате изменения и перераспределения нагрузок в позвоночном столбе в результате произведенной операции. В этих случаях применяются следующие методы терапии: медикаментозная, положение больного в покое, ретинотерапия, диатермия, новокаиновые блокады и впрыскивания, другие методы.
В плане сохранения трудоспособности в целом прогноз более или менее благоприятен, однако в любом случае тяжелый физический труд, работа в постоянном однообразном положении в дальнейшем противопоказаны.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
Реабилитация после проведенной консервативной терапии
После того как болевой синдром полностью стихнет, больному разрешается вставать с постели и сидеть. Впоследствии разрешается и ходьба, но еще на срок 4–6 недель необходимо соблюдение покоя позвоночного столба, что определяется профессией больного. В этот период нужно стараться избегать различных резких быстрых движений. Впоследствии в течение полугода следует избегать также физического напряжения. Работа по прежней профессии возобновляется не спеша, постепенно.
Отдаленные результаты хирургических методов лечения
Результаты в этом плане весьма оптимистичны. Выздоровление наблюдается более чем в 95 % всех случаев лечения. Однако впоследствии трудоспособность снижается в той или иной степени более чем у половины всех больных. Вообще результат оперативного лечения можно оценить у конкретного больного не ранее чем через 2 года после произведенного хирургического вмешательства. Качество жизни больного после произведенного оперативного вмешательства определяется целым рядом факторов, к которым относят возраст больного, его пол (неблагоприятно у женщин в периоде климакса), давность заболевания, его клиническая форма, обширность поражений, пораженный отдел спинного мозга, и т. д. Наиболее хорошие результаты оперативного лечения наблюдаются в том случае, если грыжа имеет травматическое происхождение, отсутствуют признаки сдавления спинномозговых корешков.
Нарушения двигательной и чувствительной функций нервных столбов лечатся с большим трудом, фактически терапии не поддаются. Однако если такие нарушения выявлены сравнительно недавно, то они могут быть излечены полностью, так как в этом случае сдавление еще не успело привести к развитию необратимых процессов. Нарушения, наблюдаемые свыше 3 месяцев, скорее всего являются необратимыми.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ
При описании данной патологии необходимо затронуть этот вопрос, так как, как уже упоминалось выше, основной и наиболее значимой причиной развития грыж дисков в настоящее время принято считать травматические аспекты. Поясничные боли в случае возникновения их во время работы после случайной травмы (например, падения) или значительной физической нагрузки нужно считать несчастным случаем на работе и рассматривать в качестве профессионального заболевания. Намного сложнее определение причины заболевания в том случае, если у заболевшего до данного несчастного случая имелись врожденные аномалии позвоночного столба. В любом случае такой рабочий уже никогда неспособен будет восстановить свою трудоспособность на том уровне, на котором она была до заболевания. Соответственно, он в дальнейшем не может быть использован на данном рабочем месте. Единственным выходом в данной ситуации будет смена профессии.
При установлении таким больным группы инвалидности учитывается целый ряд различных факторов: место локализации патологии (отдел позвоночника), сопутствующие изменения костной ткани в виде боковых разрастаний тел позвонков, их переломов, сопутствующие нервные расстройства (снижение чувствительности, двигательной функции, нарушение функций тазовых органов), профессия пациента.
НЕВРАЛГИИ И МИАЛГИИ
Болевые ощущения, возникающие в пояснице и шее, в спине, относят к так называемым дорсалгиям (от лат. dorsum – «спина» и algia – «боль»). Понятие «доралгии» включает также в себя торакалгию – боль, возникающую вверху спины. На данный момент доказано, что дорсалгии в основном являются не самостоятельными заболеваниями, а выступают в роли осложнений поражения опорно-двигательного аппарата, в частности позвоночного столба.
Болевой синдром в поясничной и шейной областях является едва ли не самой распространенной жалобой среди неврологических больных. Однако независимо от места возникновения боль в обоих случаях имеет одни и те же причины и механизмы развития. Среди основных причин вертеброгенного болевого синдрома выделяют следующие патологические состояния позвоночного столба и соответственно им виды болей:
1) миофасциальная боль (МФДБ);
2) болевой синдром в структуре клиники остеохондроза позвоночника рефлекторного характера либо вследствие сдавления нервных корешков, кровеносных сосудов;
3) вертеброгенная боль травматического генеза;
4) боли в результате врожденных пороков развития позвоночного столба (например, расщепление дужек позвонков);
5) отраженные боли в области позвоночного столба, возникающие при патологии внутренних органов;
4) другие, редко встречающиеся причины: опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазы опухолевых клеток в позвоночный столб из других органов, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартериит), другие факторы.
МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНАЯ БОЛЬ – ПРОЯВЛЕНИЕ МИАЛГИИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ПОЗВОНОЧНИКА
Причины развития
Причина возникновения данного осложнения заключается в постоянной нагрузке на мышечный аппарат и в результате этого – его переутомлении, присоединении впоследствии кислородного голодания из-за несоответствия потребления кислорода мышцей и притока к ней крови. Основные заболевания, приводящие к возникновению мышечно-фасциальных болей: остеохондроз позвоночника (на первом месте среди прочих причин), сколиоз, грыжи межпозвонковых дисков. Выделяют ряд предрасполагающих механических факторов, к которым относят следующие.
1.
Синдром короткой ноги. Это наиболее частая причина развития сколиоза. Коварность патологии состоит в том, что большинство врачей либо не имеют о ней должного представления, либо не придают ей существенного значения, расценивая укорочение одной из нижних конечностей на 5–6 мм как относительную норму. При этом следует отметить, что разница в длине ног 3–4 мм у ребенка уже в раннем возрасте приводит к неправильному росту и положению таза, его повороту вокруг своей оси и искривлению позвоночного столба. Если разница в длине ног не диагностирована и вовремя не начато адекватное лечение, то с возрастом она только прогрессирует, усугубляя сопутствующие изменения опорно-двигательного аппарата, особенно позвоночника.
2.
Уменьшение размеров половины таза. Больной сидит, наклонившись в ту сторону, на которой высота его таза уменьшена. Соответственно, мышечный аппарат с этой стороны постоянно испытывает интенсивные нагрузки. Нужно отметить, что уменьшение размеров таза выявляется у больных чаще всего в сочетании с укорочением нижней конечности.
3.
Удлиненная вторая кость плюсны. Такая ступня называется «греческая» (см. главу «Плоскостопие»). В результате значительно нарушается функция стопы как амортизатора. Испытывают чрезмерные нагрузки и переутомляются мышцы сначала стопы, затем голени, бедра и наконец поясничного отдела позвоночника. Впоследствии болевой синдром развивается в вышеуказанных областях.
4.
Короткие плечи. Довольно редко встречаемая патология. Проявляется в уменьшении длины плеча по отношению к длине туловища. В итоге напряжение испытывают мышцы плечевого пояса. Активируются триггерные точки, расположенные в трапециевидной мышце и в поднимателе лопатки.
5.
Кифоз (искривление кпереди) грудного отдела позвоночного столба. В простонародье называется сутулостью. Напряжение испытывают мышцы шейной и плечевой областей. В свою очередь причинами кифоза являются в основном наследственные заболевания: болезнь Шейерманна-Мау, рахит.
6.
Напряжение, испытываемое при длительном пребывании в неправильной неудобной позе. Связано с неправильной организацией рабочего места на производстве, неправильной конструкцией школьной мебели.
7.
Блок функции одного из суставов. Является одним из самых важных факторов при возникновении миалгии. Чаще всего функциональный блок развивается в одном из позвоночных сегментов.
8.
Длительное сдавление мышцы. Факторами, приводящими к этому, могут быть: лямки сумок и рюкзаков, тугие давящие бретельки бюстгальтера, тугой воротник одежды.
Очень большое значение в качестве провоцирующего фактора имеет длительное однообразное положение тела (особенности образа жизни, профессии). Из сопутствующих заболеваний большая часть страдающих миалгиями испытывает также витаминную недостаточность (витаминов В
1, В
6, В
12, С, фолиевая кислота). Недостаток в организме витаминов способствует повышению возбудимости триггерных точек, так как при данных состояниях имеет место нарушение обменных процессов в мышечной ткани. При характеристике миофасциальных болей очень большое значение придается понятию триггерной точки. Триггерная точка – область повышенной мышечной возбудимости, локализующаяся в области болевых ощущений. Характеризуется наличием участка напряженных и плотных мышечных волокон, которые можно прощупать при осмотре больного. Триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате). Как правило, наиболее интенсивная болезненность всегда локализуется в триггерной точке, которая, однако, обладает способностью вызывать болевые ощущения в весьма удаленных областях тела. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми различными: острыми, повторяющимися, хроническими. Острые боли возникают, как правило, в результате чрезмерных механических нагрузок на соответствующую группу мышц.
Берроуз Уильям Сьюард
Электронная революция
УИЛЬЯМ С. БЕРРОУЗ
ЭЛЕКТРОННАЯ РЕВОЛЮЦИЯ
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ОТ УОТЕРГЕЙТА ДО РАЙСКОГО САДА
ЭЛЕКТРОННАЯ РЕВОЛЮЦИЯ
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ОТ УОТЕРГЕЙТА ДО РАЙСКОГО САДА
В начале было слово и слово было бог и оно осталось одним из таинств с тех самых пор. Слово было Бог и слово было плоть как нам сказали. В начале чего именно было это начальное слово? В начале ПИСЬМЕННОЙ истории. Широко допускается, что слово сказанное появилось раньше слова написанного. Я же предполагаю, что устное слово в том виде, в каком мы его знаем сейчас, возникло после слова письменного. В начале было слово и слово было Бог и слово было плоть... человеческая плоть... В начале ПИСЬМА. Животные разговаривают и передают информацию, но не пишут. Они не могут предоставить информацию будущим поколениям животных за пределами своей коммуникационной системы. В этом сущностное отличие людей от других животных. ПИСЬМО. Коржибский, развивший концепцию Общей Семантики, значения значения, отметил эту человеческую черту и описал человека как \"животное, связующее время\". Он может передавать информацию другим людям через интервалы времени посредством письма. Животные разговаривают. Они не пишут. Так, например, мудрая старая крыса может много знать о ловушках и ядах, но не сможет написать учебник СМЕРТЕЛЬНЫЕ КРЫСОЛОВКИ ВАШЕГО СКЛАДА для журнала Ридерз Дайджест с советами, как усовершенствовать нору, избежать хорька или справиться с умниками, пихающими комки металлической проволоки вам в дом. Сомнительно, чтобы устное слово когда-нибудь развилось бы настолько, чтобы эволюционировать за пределы животной стадии без слова написанного. Письменное слово выводится путем заключения в ЧЕЛОВЕЧЕСКОЙ речи. Нашей мудрой старой крысе не придет в голову собирать молоденьких крысят и передавать свои знания посредством ауральной традиции, ПОСКОЛЬКУ ВСЯ КОНЦЕПЦИЯ СВЯЗЫВАНИЯ ВРЕМЕНИ НЕ МОГЛА БЫ ПОЯВИТЬСЯ БЕЗ ПИСЬМЕННОГО СЛОВА ВООБЩЕ. Письменное слово, разумеется, - символ чего-то, и в случае с иероглифическим языковым письмом, вроде египетского, может являться символом самого себя, т.е. картинкой того, что оно представляет. Это не так у алфавитных языков, вроде английского. Слово нога изобразительно отнюдь не напоминает ногу. Оно относится к СКАЗАННОМУ слову нога, поэтому мы можем забыть, что написанное слово ЕСТЬ ОБРАЗ и что письменные слова суть образы, данные в последовательности, т.е. ДВИЖУЩИЕСЯ КАРТИНКИ. Поэтому любая иероглифическая последовательность дает нам моментальное рабочее определение произнесенных слов. Произнесенные слова - вербальные блоки, относящиеся к этой изобразительной последовательности. А чем же тогда является письменное слово? Моя основная теория заключается в том, что письменное слово было, в буквальном смысле, вирусом, сделавшим возможным устное слово. Слово не признавалось вирусом, поскольку достигло состояния стабильного симбиоза с носителем... (Эти симбиотические отношения в настоящее время разрушаются в силу причин, которые я предложу читателю ниже.)
Я цитирую книгу МЕХАНИЗМЫ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ под редакцией г-на Уилсона Смита, исследователя, в самом деле размышляющего над своим предметом, а не просто сопоставляющего данные. Он размышляет, то есть, о конечных намерениях организма-вируса. В статье Г.Белявина, озаглавленной АДАПТАБЕЛЬНОСТЬ ВИРУСА И СОПРОТИВЛЯЕМОСТЬ ОРГАНИЗМА, развиваются умозрительные спекуляции о биологической цели видов вирусов... \"Вирусы - обязательные клеточные паразиты и таким образом целиком и полностью зависят от целостности клеточных систем, на которых они паразитируют, чтобы выжить в активном состоянии. Несколько парадоксально при этом то, что многие вирусы, в конечном итоге, уничтожают клетки, в которых живут...\"
И, могу я добавить, ту среду, которая необходима для любой клеточной структуры, на которой они могут паразитировать, чтобы выжить. Является ли в таком случае вирус просто бомбой замедленного действия, оставленной на этой планете и активируемой дистанционно? Фактически программой уничтожения? Выживет ли какое-либо человеческое существо на своем пути от полной жизнеспособности к осуществлению конечной цели симбиоза? И подает ли белая раса, которая, как представляется, находится под большим контролем вирусов, нежели черная, желтая и смуглая расы, какие-нибудь признаки того, что рабочий приемлемый симбиоз достигнут?
\"Если смотреть глазами вируса, идеальной ситуацией представляется та, в которой вирус воспроизводится в клетках, никак не тревожа их нормального метаболизма.
Это предлагается как идеальная биологическая ситуация, в сторону которой все вирусы медленно развиваются...\"
Вы стали бы предлагать насилие вирусу с добрыми намерениями на его медленно пути к симбиозу?
\"Стоит отметить, что если бы вирус стремился достичь состояния целиком и полностью благоприятного равновесия с клеткой-носителем, маловероятно, чтобы его присутствие было легко обнаружено ИЛИ ЧТО ЕГО ПО НЕОБХОДИМОСТИ ОПРЕДЕЛИЛИ БЫ КАК ВИРУС. Я предполагаю, что слово - как раз такой вирус и есть. Доктор Курт Унрух фон Штайнплатц выдвинул интересную теорию касательно происхождения и истории развития этого словесного вируса. Он постулирует, что слово было вирусом того, что он называет БИОЛОГИЧЕСКОЙ МУТАЦИЕЙ, вызывающей биологические изменения в носителе, передаваемые впоследствии генетически. Одна из причин того, что обезьяны не могут говорить, - внутренняя структура их горла просто не приспособлена к артикулированию слов. Он постулирует, что изменения внутренней структуры горла были вызваны вирусным заболеванием... И это не единичный случай... это заболевание вполне запросто могло обладать высоким коэффициентом смертности, но некоторые женские особи обезьян могли выжить и произвести потомство вундеркиндов. Болезнь, вероятно, могла приобретать более злокачественную форму у самцов из-за более развитой и ригидной мускульной структуры, приводя к смерти через удушение и дробление спинных позвонков. Поскольку вирус как в мужских, так и в женских особях ускоряет сексуальный зуд раздражением сексуальных центров мозга, самцы оплодотворяли самок в смертельной агонии, и измененная структура горла таким образом передавалась по наследству. Совершив изменения в структуре носителя, это привело к возникновению нового биологического вида, специально приспособленного для ношения в себе вируса с тем, чтобы вирус теперь мог воспроизводиться, не нарушая метаболизма и не определяясь как вирус. Теперь установились симбиотические отношения, и вирус встроился в своего носителя, который расценивает этот вирус как полезную часть самого себя. Этот преуспевающий вирус может теперь свысока фыркать на вирусов-гангстеров, вроде оспы, и сдавать их в Институт Пастера. Ach jungen, что у нас тут за сцена... обезьяны линяют с них слезает шерсть самки хнычут и пускают слюни над умирающими самцами будто афтозные коровы и такая вонь мускусная приторнная гнилая металлическая вонь запретного плода в Райском Саду...
Творение Адама, Райского Сада, адамов обморок, во время которого Господь создал Еву из его тела, запретный плод, который, разумеется, был знанием обо всей этой вони и может расцениваться как первый уотергейтский скандал, - все это аккуратно вписывается в теорию Дока Штайнплатца. К тому же, это было белым мифом. Он подводит к предположению, что словесный вирус принял особо злокачественную и смертельную форму в белой расе. Что же тогда послужило причиной этой особой злокачественности белого словесного вируса? Вероятнее всего, мутация вируса, вызванная радиоактивностью. Все эксперименты над насекомыми и животными до сих пор подтверждали, что мутации, вызванные радиацией, неблагоприятны, т.е. не ведут к выживанию. Эти эксперименты связаны с воздействием радиации на автономные существа. Как насчет воздействия радиации на вирусы? Не существует ли, возможно, каких-то засекреченных и тайных экспериментов. Скрываемых за завесой национальной безопасности? Мутации вирусов, вызванные радиацией, могут быть довольно благоприятны для вирусов. И такой вирус мог бы запросто нарушить свое равновесие с клеткой-носителем. Поэтому теперь, когда существуют магнитофоны Уотергейта и радиоактивные осадки после атомных испытаний, вирус беспокойно зашевелился у вас во всех белых глотках. Когда-то он был вирусом-убийцей. Теперь он мог бы стать убийцей снова неистово пронестись по городам, будто стена лесного пожара.
\"Это начало конца.\" Такова была реакция атташе по науке одного из крупных вашингтонских посольств на доклады о том, что в лабораториях произведены синтетические генные частицы... \"Любая маленькая страна теперь может произвести свой собственный вирус, от которого нет лекарства. Для этого потребуется лишь небольшая лаборатория. Любая маленькая страна с хорошими биохимиками могла бы это создать.\"
И, по-видимому, любая крупная держава могла бы это сделать быстрее и лучше.
В Электронной Революции я выдвигаю теорию, что вирус И ЯВЛЯЕТСЯ очень маленьким блоком слова и образа. К настоящему моменту я выдвинул предположение, что такие блоки могут биологически активироваться, чтобы действовать в роли коммуникабельных вирусных штаммов. Давайте начнем с трех магнитофонов в Райском Саду. Магнитофон 1 - это Адам. Магнитофон 2 - Ева. Магнитофон 3 - Бог, который после Хиросимы деградировал до Урода-Американца. Или же вернемся к нашей первобытной сцене: Магнитофон 1 - самец обезьяны в беспомощном сексуальном исступлении, пока его душит вирус. Магнитофон 2 - сюсюкающая самка обезьяны, оседлавшая его. Магнитофон 3 - СМЕРТЬ.
Штайнплатц постулирует, что вирус биологической мутации, который он называет Вирусом Б-23, содержится в слове. Освобождение этого вируса из слова могло бы стать более смертоносным действием, нежели высвобождение силы атома. Поскольку вся ненависть вся боль весь страх вся похоть содержатся в слове. Вероятно, вот здесь, в этих трех магнитофонах мы имеем вирус биологической мутации, который когда-то подарил нам слово и с тех пор за этим словом прятался. И возможно, что три магнитофона и несколько хороших биохимиков могут выпустить эту силу на волю. Теперь посмотрим на три магнитофона и подумаем с точки зрения вирусной частицы. Магнитофон 1 - восприимчивый носитель для вируса инфлюэнцы. Магнитофон номер 2 - средство, с помощью которого вирус получает доступ к носителю, в случае с вирусом гриппа - посредством разъедания дыры в клетках респираторного тракта носителя. Номер 2, получив доступ к клетке, вводит номер 3. Номер 3 - действие, произведенное в носителе вирусом: кашель, жар, воспаление. НОМЕР 3 - ОБЪЕКТИВНАЯ РЕАЛЬНОСТЬ, СОЗДАННАЯ ВИРУСОМ В НОСИТЕЛЕ. Вирусы делают себя реальными. Таковы уж вирусы. Теперь у нас есть три магнитофона. Поэтому мы создадим простой словесный вирус. Давайте предположим, что наша мишень политик-соперник. На магнитофон 1 мы запишем речи и беседы, тщательно отредактировав их так, чтобы были слышны запинки, заикания, неправильное произношение, бездарные фразы... все самое худшее, что можно собрать на магнитофоне 1. Теперь на магнитофоне 2 создадим любовную ленту, прослушивая его спальню. Эту пленку мы можем усилить, врезав туда высказывания сексуального объекта - неприемлемого, недостижимого или того и другого вместе, скажем, сенаторской дочери-подростка. На магнитофон 3 запишем полные ненависти и неодобрения голоса и смикшируем все три записи вместе через очень короткие промежутки времени, а потом воспроизведем сенатору и его избирателям. Это микширование и воспроизведение может оказаться очень сложным - с привлечением речевых скрэмблеров и магнитофонных батарей, НО ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ПРОСТО ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ТОМ, ЧТО ВМЕСТЕ СВОДЯТСЯ СЕКСУАЛЬНАЯ ПЛЕНКА И НЕОДОБРИТЕЛЬНЫЕ ЗАПИСИ. Раз установившись, ассоциативные линии активируются всякий раз, когда активируются речевые центры сенатора, а это происходит постоянно, и господи спаси этого несчастного кретина, если что-то случится с его длинным языком. Поэтому его дочь-подросток ползает по нему с головы до пят, а техасские объездчики и приличные церковнопослушные барышни вскакивают от магнитофона 3 с воплями \"ЧТО ТЫ ДЕЛАЕШЬ ПЕРЕД ПОРЯДОЧНЫМИ ЛЮДЬМИ\".
Дочь-подросток - для остроты ощущений. В основе своей, все, что вам нужно, - это сексуальная запись на номере 2 и враждебные выпады на номере 3. С этой простой формулой любой сукин сын из ЦРУ может стать Господом Богом, коим является магнитофон 3. Обратите внимание на сексуальный материал при ограблениях со взломом и прослушивании уотергейтского гадюшника... Прослушивании спальни Мартина Лютера Кинга... Чмок чмок трах трах... Убийственная методика покушения. В минимальнейшем случае обеспеченно изводит оппонентов и ставит их в заведомо проигрышное положение. Поэтому подлинный скандал Уотергейта, который еще не выплыл на поверхность, - не в том, что спальни прослушивались, кабинеты психиатров обшаривались, А В ТОЧНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТОГО, ЧТО СОЗДАВАЛОСЬ И СОЗДАЕТСЯ ИЗ ЭТОГО СЕКСУАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА. Формула эта лучше всего срабатывает в замкнутом контуре. Если сексуальные записи и фильмы распространяются широко, терпимый и публично показываемый магнитофон 3 теряет свою силу. Что, по-видимому, и объясняет, почему администрация Никсона кидается прикрывать постановочные фильмы и вводить цензуру на все фильмы и книги - чтобы удержать магнитофон 3 в замкнутом контуре.
А это подводит нас к теме СЕКСА. По словам покойного Джона О\'Хары, я рад, что вы пришли ко мне, а не к одному из этих шарлатанов на верхнем этаже... Психиатры, попы, как они еще там себя называют, все они хотят его отключить и оставить магнитофон 3 при деле. Давайте его включим. Все вы, тусовщики, берите видеокамеры и магнитофоны и записывайте и снимайте свои сейшаки. Потом просмотрите весь сейшак и выберите сексуальнейшие кусочки, которые узнаете сами, когда они в самом деле начнут ПРОИСХОДИТЬ. Райх построил машинку с электродами, подсоединенными к пенису, чтоб измерять силу заряда оргазма. А тут не приносящий удовольствия оргазм зловеще провисает, стоит вмешаться магнитофону 3. Только что получилось. А вот приносящий удовольствие оргазм ползет на графике вверх. Так соберите лучшее со своих тусовок и созовите соседей посмотреть. Это будет по-соседски. Попробуйте свести их воедино, чередуя 24 кадра в секунду. Попробуйте замедлять и ускорять.
Постройте эксперимент с оргонными аккумуляторами. Это просто ящик любой формы или размеров, выстеленный металлом. Ваш бестрепетный корреспондент в возрасте 37 лет достиг спонтанного оргазма без рук в оргонном аккумуляторе, построенном в апельсиновой роще городка Фарр, штат Техас. Трюк удался благодаря маленькому аккумулятору направленного применения. Именно этим и следует заниматься каждому теплокровному мальчику или девочке в своих подвальных мастерских. Действие оргонного аккумулятора может быть значительно усилено использованием НАМАГНИЧЕННОГО МЕТАЛЛА, посылающего сквозь тело мощное магнитное поле. А маленькие аккумуляторы - как лучевые пистолеты.
В этих штанишках разряжается Мэгги с Двумя Пистолетами. Пистолет выпадает из его руки. Хоть он и скор, но скор недостаточно.
Для постройки небольшого направленного аккумулятора найдите шесть мощных магнитов. Разместите свои намагниченные квадраты так, чтобы они образовывали ящик. В одном торце ящика просверлите отверстие и вставьте металлическую трубку. Теперь обшейте ящик и трубку любым органическим материалом... резиной, кожей, тканью. Направьте теперь трубку на свои причинные места, а также на причинные места своих друзей и соседей. Это полезно для старого и малого, для человека и зверя и называется СЕКС. Кроме этого, известно, что это напрямую связано с тем, что называется ЖИЗНЬЮ. Скинем же Св.Павла с наших горбов и отстегнем библейский пояс. И велим магнитофону 3 самому прикрывать свою грязь. Вонь стоит от Райского Сада до Уотергейта.
Я сказал, что подлинный уотргейтский скандал - в использовании записей. А каково это использование? Сделав записи, как описано выше, что с ними делают потом?
ОТВЕТ: ИХ ВОСПРОИЗВОДЯТ НА НАТУРЕ
Эти записи воспроизводят самой мишени, то есть индивиду, из проезжающих машин, а также агенты, проходящие мимо по улице. Эти записи воспроизводят у него в районе. Наконец, их воспроизводят в метро, ресторанах, аэропортах и других общественных местах.
ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ - сущностно важный ингредиент.
Я проделал определенное число экспериментов с уличными записями и воспроизведением за много лет, и выявился тот поразительный факт, ЧТО ВАМ НЕ НУЖНЫ СЕКСУАЛЬНЫЕ ЗАПИСИ ИЛИ ДАЖЕ ПОДЛЕЧЕННЫЕ ПЛЕНКИ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЭФФЕКТА ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ. ЛЮБАЯ ЗАПИСЬ, ВОСПРОИЗВЕДЕННАЯ НА НАТУРЕ ТЕМ ОБРАЗОМ, КОТОРЫЙ Я СЕЙЧАС ОПИШУ, МОЖЕТ ОКАЗЫВАТЬ ВОЗДЕЙСТВИЕ. Вне всякого сомнения, сексуальные или подлеченные пленки были бы мощнее. Однако часть силы слова высвобождается простым воспроизведением, как в этом может убедиться любой, желающий потратить некоторое время на эксперименты... Цитирую заметки после таких экспериментов по воспроизведению.
Пятница, 28 июля 1972 года... План 28 с первого взгляда... Сначала несколько замечаний по экспериментам с магнитофоном, начатым Иэном Соммервиллем в 196.. году. В них включались не только записи на улицах, в пабах, на вечеринках и в метро, но и ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ на натуре. Когда я вернулся в Лондон из Штатов в 1966 году, он уже накопил значительный объем данных и развил свою технологию. Он обнаружил, что воспроизведение на натуре может оказывать определенное воздействие. Воспроизведение записи аварии может вызвать другую аварию. В 1966 году я остановился в Отеле Рашмор, Требовир-Роуд, 11, в Эрлз-Корте, и мы провели некоторое количество таких операций: уличные записи, врезка другого материала, воспроизведение на улице... (Помню, как я врезал в запись сирену пожарных машин, и при воспроизведении пленки на улице, мимо проехали пожарные машины.) Итог этим экспериментам был подведен в НЕВИДИМОМ ПОКОЛЕНИИ... (Интересно, а кто-нибудь, кроме агентов ЦРУ, читал эту статью или думал о задействовании этих методов в действительных операциях.) Любой, проводящий подобные эксперименты в течение длительного периода времени, накопит больше подобных \"совпадений\", нежели позволяет закон средних чисел. Методика может быть усилена сниманием неподвижных или движущихся изображений во время воспроизведения. Я часто наблюдал эту операцию: записывайте и снимайте какое-нибудь место, которое вы желаете расстроить или разрушить, потом воспроизводите записи и делайте еще больше снимков, и это приведет к авариям, пожарам, сносам, переездам. К последнему - особенно. Мишень передвигается. Мы проводили такой эксперимент с Сайентологическим Центром на Фитцрой-Стрит, 37. Через несколько месяцев они переехали на Тоттенхэм-Корт-Роуд, 68, где подобная же операция была проделана еще раз...
Вот образец операции, проведенной против Бара Мока на Фрит-Стрит, 29, Лондон W1, начатой 3 августа 1972 года... Обратный Четверг... Причиной операции послужили возмутительная и неспровоцированная невежливость и отравленный чизкейк...
Теперь окружить Бар Мока. Сделать запись. Сделать снимки. Постоять снаружи. Пусть меня увидят. Они там внутри все просто на мочу исходят. Кошмарный старый владелец, его завитая жена и сын с отвалившейся челюстью, огрызающийся приказчик. Они у меня вот где и знают об этом.
\"У вас, парни, просто дар бедокурить. Так выходите и победокурьте. Давайте, начните камеру крушить, я живо фараона позову. У меня есть право делать все, что мне нравится на общественной улице.\"
Если б до этого дошло, я бы объяснил полицейскому, что записываю уличные шумы и снимаю документальный фильм о Сохо. Это ведь Самый Первый в Лондоне Эспрессо-Бар, не так ли? Я им услугу оказывал. Они не смогли бы произнести то, что мы оба знали, не выглядя смешными...
\"Никакого фильма он не снимает. Он пытается взорвать кофейный автомат, устроить пожар в кухне, завязать тут драки, натравить на нас Санэпидстанцию, чтоб нам выговор вкатили.\"
Да, они мне попались и понимали это. Я заглянул в окно, посмотрел на старого Трактирщика и улыбнулся, как будто ему бы понравилось то, что я делаю. Черед воспроизведения настанет попозже, вместе с новыми фотографиями. Я не спешил и прогулялся до рынка на Брюэр-Стрит, где записал катал, разводивших публику в Монте с тремя картами. Вот она есть, вот ее нет.
Воспроизведение происходило несколько раз с большим количеством съемок. Бизнес их развалился. Они открывались на все меньше и меньше часов. 30 октября 1972 года Бар Мока закрылся. Место заняла Закусочная Королевы.
Теперь, если применить аналогию 3 магнитофонов к этой простой операции. Магнитофон 1 - сам Бар Мока в девственном состоянии. Магнитофон 2 - МОИ ЗАПИСИ поблизости от Бара Мока. Эти записи - ДОСТУП. Магнитофон 2 в Райском Саду был Евой, сделанной из Адама. Таким образом, запись Бара Мока - часть самого Бара Мока. Запись, сделанная один раз, таким образом, становится автономной и выходит из-под их контроля. Магнитофон 3 - ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ. Адам переживает стыд, когда его ПОЗОРНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРОИГРЫВАЕТСЯ ЕМУ ЖЕ магнитофоном 3, который есть Бог. Воспроизводя свои записи Бару Мока, когда мне захочется и с теми изменениями, которые мне захочется в них сделать, я становлюсь Богом для этого конкретного пункта. Я произвожу на них воздействие. Они же на меня воздействовать не могут. А какую роль играют в этой операции фотографии? Вспомните, что я сказал раньше по поводу слова написанного и произнесенного. ПИСЬМЕННОЕ СЛОВО ЕСТЬ ОБРАЗ ЕСТЬ ИЗОБРАЖЕНИЕ. Устное слово может определяться как любые вербальные блоки, соответствующие этим изображениям, а фактически может распространяться на ЛЮБЫЕ ЗВУКОВЫЕ БЛОКИ, ИМЕЮЩИЕ ОТНОШЕНИЕ к изображениям... Записи и изображения это магнитофон 2, который является доступом. Магнитофон 3 - воспроизведение и \"реальность\". Например, предположим, что ваша ванная и спальня прослушиваются и оборудованы скрытыми инфракрасными камерами. Такие изображения и записи предоставляют доступ. Вы можете не испытывать стыда при испражнении и половом акте, но запросто можете испытать стыд, когда эти записи воспроизводятся перед неодобрительно настроенной аудиторией.
Теперь давайте рассмотрим политическую арену и применение подслушивающих устройств в этой области. Разумеется, любое количество записей может здесь быть незамедлительно доступно, поскольку политики произносят речи по телевидению. Тем не менее, записи эти доступа не предоставляют. Человека, произносящего речь, на самом деле там нет. Следовательно, необходимы более интимные или, по крайней мере, частные записи - именно поэтому уотергейтским заговорщикам пришлось прибегнуть ко взлому. Кандидат на пост президента - не утка в тире, как Бар Мока. Он может делать любое количество записей своих противников. Поэтому игра сложна, и конкуренция высока, когда записи делаются обеими сторонами. А это, в свою очередь, ведет к еще более изощренным методам, подробностям которых еще только предстоит выплыть на свет. Самая основная операция по записи изображений, еще большего количества изображений и их воспроизведению может осуществляться любым человеком с магнитофоном и камерой. Может участвовать любое количество игроков. Миллионы людей могут свести на нет систему контроля, которую пытаются навязать те, кто стоит за Уотергейтом и Никсоном. Как и все контрольные системы, она зависит от удержания монопольного положения. Если любой может стать магнитофоном 3, тогда магнитофон 3 теряет силу. Бог должен быть ЕДИНСТВЕННЫМ БОГОМ.
ЭЛЕКТРОННАЯ РЕВОЛЮЦИЯ
В НЕВИДИМОМ ПОКОЛЕНИИ, впервые опубликованном газетой IT, а в Лос-Анжелесе - Свободной Прессой в 1966 году, и перепечатанном в журнале Работа (The Job), я рассматриваю потенциал тысяч людей с магнитофонами, портативными и стационарными, послания передаются взад и вперед, как сигнальные барабаны, пародия на речь Президента по балконам вверх и вниз, влетает и вылетает из открытых окон, сквозь стены, по дворам насквозь, подхватывается лаем собак, бормотаньем бродяг, музыкой, движением машин по ветреным улицам, сквозь парки и футбольные поля. Иллюзия - оружие революции:
РАСПРОСТРАНЯТЬ СЛУХИ
Отправьте десяток операторов с тщательно приготовленными записями на улицу в час пик, и увидите, насколько быстро разойдутся вести. Люди не будут знать, где они это услышали, но они это услышат.
ДИСКРЕДИТИРОВАТЬ ПРОТИВНИКОВ
Возьмите записанную речь Уоллеса, врежьте туда заиканье кашель чиханье икоту рык крики боли страха хныканье апоплектические бормотанья пускание слюней соплей идиотские звуки сексуальные и животные звуковые эффекты и воспроизведите на улицах станциях метро в парках на политических митингах.
КАК ПЕРЕДОВОЕ ОРУЖИЕ ДЛЯ РАЗЖИГАНИЯ И УСУГУБЛЕНИЯ БЕСПОРЯДКОВ
В этой операции ничего мистического нет. Бунтарские звуковые эффекты могут разжечь настоящие волнения в ситуации хаоса и беспорядков. ЗАПИСАННЫЕ ПОЛИЦЕЙСКИЕ СВИСТКИ ПРИВЛЕКУТ ПОЛИЦИЮ. ЗАПИШИТЕ ВЫСТРЕЛЫ И ИХ ОРУЖИЕ ЗАМОЛКНЕТ.
\"БОЖЕ МОЙ, ОНИ НАС УБИВАЮТ.\"
Гвардеец впоследствии вспоминает: \"Я услышал и увидел, как мой кореш упал с окровавленным лицом (оказалось, в него попал камень из пращи), и я подумал: ну вот, началось.\" КРОВАВАЯ СРЕДА. ОШЕЛОМЛЕННАЯ АМЕРИКА НАСЧИТАЛА 23 ТРУПА И 32 РАНЕНЫХ, 6 ИЗ НИХ - СМЕРТЕЛЬНО.
Вот краткий обзор предреволюционной ситуации. Протестующих убеждали выступить мирно, полиция и гвардия обеспечивали сдерживание. Десять магнитофонов, пристегнутых у них под куртками, воспроизводят и записывают, они управляются кнопками на отворотах курток. Там записаны звуковые эффекты беспорядков в Чикаго, Париже, Мехико, Кенте, штат Огайо. Если настроить уровни звука так, чтоб они совпадали с уровнем звука вокруг, засечь их будет невозможно. Полиция дерется с демонстрантами. Операторы приближаются, включают чикагскую запись, воспроизводят, переходят к следующей потасовке, записывают воспроизводят, идут дальше. Схватка разгорается, один фараон упал со стоном, пронзительный хор записанного поросячьего визга и пародийные стоны.
Вы смогли бы успокоить восстание, записав самого спокойного мента и самого разумного демонстранта? Возможно! Однако, гораздо проще разжечь беспорядки, чем прекратить их. Одно только выделение врезок на магнитофоне уже может быть использовано как оружие. Вы сможете пронаблюдать, что операторы делают эти врезки, переходя от одной группы к другой. Они монтируют Чикаго, Париж, Мехико, Кент Огайо в нынешние звуковые эффекты в беспорядке - это и есть метод врезок.
КАК ОРУЖИЕ ДАЛЬНЕГО ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ СОЗДАНИЯ ПОМЕХ И ПОЛНОЙ ОТМЕНЫ АССОЦИАТИВНЫХ ЛИНИЙ, ПРОЛОЖЕННЫХ СРЕДСТВАМИ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ
Контроль над средствами массовой информации зависит от прокладывания линий ассоциаций. Когда такие линии обрезаются, ассоциативные связи рвутся.
Президент Джонсон вчера ворвался в шикарную хазу, наставил пушку на трех чувих в 26 милях к северу от Сайгона.
Вы можете обрезать секретную линию связи средств массовой информации и вынести измененную секретную линию на улицы с помощью магнитофона. Рассмотрим секретную линию ежедневной прессы. Она встает вместе с утренними газетами, миллионы людей читают одни и те же слова. По-разному, конечно. Пассаж, восхваляющий действия мистера Кэллахана по запрещению Южноафриканского Крикетного Турне, испортил завтрак полковнику. Все так или иначе реагируют на газетный мир невидимых событий, становящийся неотъемлемой частью вашей реальности. Вы заметите, что этот процесс непрерывно подвергается случайным сопоставлениям. Что там за вывеску видели вы на остановке Зеленый Парк, оторвав взгляд от журнала ЛЮДИ? Кто именно позвонил, когда вы читали собственное письмо в ТАЙМС? Что вы читали, когда жена разбила тарелку на кухне? Нереальный мир газет, и в то же время - совершенно реальный, поскольку все это на самом деле происходит. Секретная линия ВЕЧЕРНИХ НОВОСТЕЙ, по телевизору. Сосредоточьтесь на миллионах людей - все смотрят Джесси Джеймса или Виргинца одновременно. Международная секретная линия еженедельников новостей, всегда датированная неделей вперед. Вы заметили: попасть на обложку ТАЙМА - это иудин поцелуй смерти? Мадам Нгу там была, когда ее мужа убили, а ее правительство пало. Верверд был на обложке ТАЙМА, когда дьявольский ленточный червь подписал ему смертный приговор и передал через такого же посланника. Библию читал, занимался своим делом, дурных привычек нет - ну, вы знаете такой тип. Старый, надежный - читали уже.
Так подмешайте новостей, телеспектаклей, биржевых сводок, рекламы и вынесите измененную секретную линию на улицы.
Подпольная пресса служит единственным эффективным противовесом растущей власти и более изощренным методам, которыми пользуются средства массовой информации истэблишмента для фальсификации, заведомо неверной интерпретации, искаженного цитирования, правления на основе выкорчевывания АПРИОРНО смешного или просто игнорирования и стирания из реальности: данных, книг, открытий, которые они считают предубежденно настроенными к интересам самого истэблишмента.
Я предполагаю, что подпольная пресса могла бы выполнять эту функцию гораздо эффективнее при использовании методов врезок. Например, подготовьте врезки отвратительнейших реакционных высказываний, которые только сможете найти, и окружите их уродливейшими изображениями. Теперь обработайте их слюнями, соплями и животными шумами и подключите к секретной линии с магнитофонами. Подверстывайте страницу с помехами к каждому выпуску затранскрибированных, записанных на магнитофон врезок новостей, радио и телевизионных. Выпустите записи на секретную линию до того, как газета попадет на прилавки киосков. Смешное ощущение у вас появится, когда вы увидите, как заголовок снова и снова прокручивается у вас в голове. Подпольная пресса могла бы добавить секретную линию к своим рекламным объявлениям и предоставлять уникальное рекламное обслуживание. Микшируйте с конечным продуктом попсовые песенки, врезайте в него рекламные лозунги и джинглы других продуктов и отсасывайте объемы продаж. Любой, кто сомневается в том, что эти методики работают, должен лишь подвергнуть их испытанию. Методы, описанные здесь, используются ЦРУ и агентами других стран... Десять лет назад они делали систематические уличные записи в каждом районе Парижа. Помню человека из Голоса Америки в Танжере и комнату, полную магнитофонов, а из-за стены доносились какие-то странные звуки. Занимался своим делом, только здоровались в коридоре. Никого никогда в ту комнату не пускали, даже фатиму. Разумеется, существует множество сложных технических разработок, вроде направленных микрофонов дальнего действия. Когда микшируете зов на молитву с хрюканьем кабанчика, не стоит разгуливать по базару с портативным магнитофоном. Статья из НОВОГО УЧЕНОГО 4 июня 1970 года, страница 470, озаглавленная \"Электронные искусства нонкоммуникации\" Ричарда С.Френча, дает ключ к более точным техническим инструкциям.
В 1968 году с помощью Иэна Соммервилля и Энтони Бэлча я взял короткий отрывок собственного записанного голоса и врезал его с интервалами в одну двадцать четвертую секунды второй кинопленки (кинопленка шире и ее легче разделить) - и поменял порядок этих однодвадцатичетырехсекундных интервалов записанной речи. Первоначальные слова довольно неразборчивы, но возникают новые слова. Голос по-прежнему присутствует, и говорящего можно немедленно узнать. К тому же, сохраняется тон голоса. Если тон дружелюбен, враждебен, сексуален, поэтичен, саркастически безжизнен, полон отчаянья, то это будет явно и в измененной последовательности.
Я не отдавал себе отчета в то время, что пользовался методом, существовавшим с 1881 года... Цитирую статью г-на Френча... \"разработки речевых скрэмблеров, создателей помех, датируются еще 1881 годом, и желание сделать телефонные и радио переговоры неразборчивыми для третьих лиц существует в нас с тех самых пор...\" Послание кодируется таким образом при передаче и раскодируется на другом конце. Существует множество таких приборов для скрэмблирования речи, работающих по разным принципам... \"еще один прибор, поступивший на вооружение во время войны, - это скрэмблер с временным разделением. Сигнал дробится на элементы длиной 0,005 см. Эти элементы собираются в группы или кадры и реорганизуются в новые последовательности. Представьте себе, что записанная речь записывается на магнитную ленту, которая разрезается на отрезки длиной 0,02 см, и эти кусочки затем переставляются по порядку в новую последовательность. Это на самом деле достижимо и дает хорошее представление о том, как звучит речь, когда она скрэмблируется подобным образом.\"
Этим я занимался в 1968 году. И это - продолжение метода врезок. Самый простой метод заключается в том, что страница разрезается посередине вдоль и поперек на четыре секции. Секция 1 затем помещается рядом с секцией 4, а секция 3 - с секцией 2 в новой последовательности. Если развивать метод далее, то можно дробить страницы на все меньшие и меньшие блоки в измененных последовательностях.
Первоначальной целью скрэмблирующих устройств являлось предотвращение разборчивости сообщения без скрэмблирования кода. Еще одной сферой применения речевых скрэмблеров могло бы стать навязывание контроля за мыслями в массовом масштабе. Рассмотрим человеческое тело и нервную систему как дескрэмблирующие устройства. Обыкновенный вирус, вроде простудного герпеса, может подхлестнуть субъекта к дескрэмблированию сообщений. Наркотики, типа ЛСД и Дим-Н, также могли бы работать как дескрэмблирующие устройства. Более того, средства массовой информации могли бы настраивать миллионы людей на получение скрэмблированный версий одних и тех же наборов данных. Помните, что когда человеческая нервная система расшифровывает скрэмблированное сообщение, субъекту это будет казаться его собственными мыслями, только что пришедшими ему в голову, как это на самом деле и произошло.
Возьмите карточку, любую карточку. В большинстве случаев он не заподозрит ее чуждого происхождения. Это именно массовый читатель газет воспринимает скрэмблированное сообщение некритически и подразумевает, что оно отражает его собственные мнения, к которым он пришел независимо. С другой стороны, субъект может узнавать или подозревать о чуждом происхождении голосов, буквально крошащих его голову на части. В таком случае, у нас - классический синдром параноидального психоза. Субъект слышит голоса. Любого можно заставить слышать голоса скрэмблерными методами. Вовсе не сложно ознакомить его с настоящим скрэмблированным сообщением, любую из частей которого можно сделать разборчивой. Это может получиться с уличными магнитофонами, магнитофонами в машинах, подлеченными радио- и телеприемниками. В его же собственной квартире, если возможно, если не в каком-нибудь баре или ресторане, куда он часто ходит. Если он сам с собой еще не разговаривает, то скоро будет. Вы прослушиваете его квартиру. Теперь он совсем съезжает, слыша собственный голос из радио или телевизионных выпустков новостей или в разговорах незнакомых прохожих. Видите, как просто? Помните, что скрэмблированное сообщение частично неразборчиво, а тон голоса он понимает в любом случае. Враждебные голоса белых, расшифрованные негром, также будут активироваться при каждом случае, когда белые будут ему угрожать или унижать его. Для упрочения этого действия вы можете воспользоваться записями голосов, известных ему. Вы можете настроить его против его же друзей враждебными скрэмблированными сообщениями, подмонтированными к голосам его друзей. Это будет активироваться при его разногласиях с этими друзьями. Вы можете заставить его полюбить его врагов дружелюбными скрэмблированными сообщениями во вражеских голосах.
С другой стороны, голоса могут быть дружелюбными и успокаивающими. Он теперь работает на ЦРУ, ГПУ или что-нибудь подобное, и таковы его приказы. Теперь у них есть агент, которому нечего выдавать и не нужно платить. К тому же, он теперь - полностью под контролем. Если он не будет подчиняться приказам, его могут подлечить враждебными голосами. Нет, \"Они\" - это не Бог и не супертехники из открытого космоса. Просто техники, управляющие хорошо известным оборудованием и использующие методики, которые можно скопировать любому, кто сможет приобрести это оборудование и работать на нем.
Чтобы посмотреть, как методики скрэмблирования будут работать в массовом масштабе, вообразите себе, что новостийный журнал, вроде ТАЙМА, выпустил целый номер за неделю до даты публикации и целиком заполнил его новостями, основанными на предсказаниях, выработанных в соответствии с определенной линией, не пытаясь достичь невозможного, поддерживая в каждом материале наших парней и приписывая коммунякам как можно больше поражений и потерь, - целый свежий номер ТАЙМА, сформированный тенденциозными предсказаниями будущих новостей. Теперь представьте себе, как это скрэмблируется через средства массовой информации.
С минимальным оборудованием вы сможете сделать то же самое в меньшем масштабе. Вам нужны только скрэмблирующее устройство, телевизор, радио, две видеокамеры, пиратский радиопередатчик и простейшая фотостудия с некоторым количеством реквизита и актеров. Для начала вы скрэмблируете все новости вместе и выплескиваете их любым способом через передатчик и уличные магнитофоны. Вы конструируете фальшивые выпуски новостей с помощью видеокамеры. Для фотографий можно использовать, в основном, старые съемки. Мехико сойдет за бунт в Сайгоне, для Чили можно воспользоваться изображениями из Лондондерри. Никто все равно друг от друга их не отличит. Пожары, землетрясения, авиакатастрофы можно переставлять местами. Например, разбивается самолет в Торонто, 108 погибло. Так передвиньте изображения барселонской авиакатастрофы в Торонто, а торонтской - в Барселону. И заскрэмблируйте свои сфабрикованные новости с действительными выпусками новостей.
У вас есть преимущество, которого нет у играющего против вас. Он должен скрывать свои манипуляции. Перед вами же такой необходимости не стоит. Фактически, вы можете широко рекламировать то, что вы сочиняете новости заблаговременно и пытаетесь заставить их произойти на самом деле методами, воспользоваться которыми может любой. Это сделает вас самого НОВОСТЬЮ. А также телевизионной персоной, если вы правильно это разыграете. Вам нужно как можно более широкое распространение ваших видеопленок с врезками. Методики врезок могли бы затопить средства массовой информации тотальной иллюзией.
Фиктивные ежедневные выпуски новостей обратным действием отменили землетрясение в Сан-Франциско и взрыв в Галифаксе как журналистские розыгрыши, и сомнения, высвобожденные кожей закона, расширяющиеся и мстительные, поглотили все факты истории.
Г-н Френч завершает свою статью... \"Использование современных микроэлектрических интегрированных контуров могло бы понизить стоимость речевых скрэмблеров настолько, чтобы можно было увидеть их используемыми частными гражданами. Коды и шифры всегда сильно влекли к себе большинство людей, и, я считаю, скрэмблеры тоже привлекут...\"
Широко предполагается, что речь должна сознательно пониматься для того, чтобы произвести действие. Ранние эксперименты с подсознательными изображениями показали, что это не так. Несколько исследовательских проектов могло быть основано на речевых скрэмблерах. Мы все видели тот эксперимент, когда некто слышит собственный записанный голос через несколько секунд. Вскоре он уже не может продолжать говорить. Скрэмблированная речь обладает таким же эффектом? До какой степени язык работает дескрэмблирующим устройством в условиях конфликта или-или? До какой степени тон голоса, используемый говорящим, налагает некую дескрэмблирующую последовательность на слушателя?
Множество пленок с врезками послужит развлечением, а развлечение, на самом деле, - наиболее многообещающая область применения методики врезок. Представьте себе поп-фестиваль, вроде \"Фан-Сити\", назначенный на 24, 25 и 26 июля 1970 года в Экклзден-Коммон, Пэтчинг, что около Уортинга, Сассекс. Фестивальная площадка состоит из автомобильного парка и палаточного лагеря, рок-аудитории, деревеньки с будками и кинотеатром, большого лесного массива. Некоторое количество Магнитофонов, размещено в лесах и деревне. Как можно больше, чтобы покрыть сетью звука весь фестиваль. Магнитофоны заряжены пленками с записанным заранее материалом, музыкой, новостями, передачами, записями с других фестивалей и т.д. Некоторые магнитофоны постоянно воспроизводят, а некоторые записывают. Магнитофоны, записывающие толпу и другие магнитофоны, воспроизводящие на разных расстояниях. Таким образом врезается толпа, которая будет слышать с пленок свои собственные голоса. Воспроизведение, перемотка и запись могут электронно контролироваться с разными интервалами. Или же они могут управляться вручную, когда оператор решает, с какими интервалами воспроизводить, записывать и перематывать пленку. Воздействие многократно усиливается большим количеством зрителей фестиваля с портативными магнитофонами, записывающими и воспроизводящими, пока те бродят по фестивалю. Мы можем развить это еще дальше с проекционными экранами и видеокамерами. Часть материала подготовлена заранее, секс-фильмы, пленки, записанные на других фестивалях, и в этот материал врезаются телепередачи и съемки толпы. Разумеется, сам рок-фестиваль будет микшироваться и выводиться на экраны, тысячи портативных магнитофонов поклонников будут записывать и воспроизводить, певец сможет режиссировать воспроизведение унд запись. Подготовьте площадку для бродячих артистов, жонглеров, дрессированных животных, заклинателей змей, певцов, музыкантов и врежьте эти сцены. Фильмы и пленки с фестиваля, отредактированные так, чтобы вошел лучший материал, могут затем использоваться на других фестивалях.
Чтобы это организовать, нужно довольно много оборудования и техники. Фестиваль, определенно, мог бы быть улучшен, если бы как можно большее число зрителей могло бы принести с собой портативные магнитофоны и воспроизводить с них пленки на фестивале.
Любое сообщение, музыка, беседа, которые вам хочется распространить, - приносите их на пленках, чтобы все смогли взять с собой кусочек вашей пленки домой.
Исследовательский проект: выяснить, насколько скрэмблированные сообщения расшифровываются, т.е. сканируются субъектами, над которыми ставится эксперимент. Простейшие эксперименты состоят из воспроизведения скрэмблированного сообщения субъекту. Сообщение может содержать простые команды. Обладает ли скрэмблированное сообщение какой-либо командной ценностью, сопоставимой с постгипнотическим внушением? Принимается ли действительное содержание полученного сообщения? Какие наркотики, если таковые есть, усиливают способность расшифровывать сообщения? Широко ли варьируются субъекты, обладающие этой способностью? Более ли эффективны скрэмблированные сообщения, записанные собственным голосом субъекта, нежели другими голосами? Легче ли конкретным субъектам расшифровывать скрэмблированные сообщения, записанные определенными голосами? Обладает ли сообщение, в котором слово и изображение скрэмблируются на видеопленке, более мощным воздействием? Используем, к примеру, видеосообщение с унифицированным эмоциональным содержанием. Скажем, смысл сообщения - страх. Для этого используем все прежние съемки субъекта, которые можем собрать или изготовить. Врезаем в них слова и изображения страха, угроз и т.д. Все это проигрывается и в любом случае будет расстраивать. Теперь давайте попробуем заскрэмблировать его и посмотрим, добьемся ли мы еще более сильного воздействия. Кровяное давление субъекта, частота ударов сердца и мозговое излучение записываются по мере того, как мы воспроизводим скрэмблированную пленку.
Его лицо фотографируется, он может видеть его на видеоэкране все время. В действительности, скрэмблирование пленки может производиться двумя способами. Это может быть совершенно хаотическая операция, вроде выуживания кусочков из шляпы, и если так, то несколько последовательных блоков могут оказаться вместе, произведя узнаваемое изображение неразборчивого слова. Оба метода, разумеется, могут использоваться через разные интервалы. Записи давления, сердцебиения и излучений мозга покажут оператору, какой материал оказывает наиболее сильное воздействие, и этот материал, естественно, будет выделен. И не забывайте, что субъект может видеть свое лицо все время, его лицо постоянно снимается. Как сказал Любопытный Том, больше всего пугает страх на собственном лице. Если субъекта это начинает чересчур тревожить, у нас наготове пленки мира и безопасности.
Вот еще сексуальная пленка: Она состоит из сексуальной сцены, сыгранной идеальным сексуальным объектом субъекта и его идеальным образом самого себя. Показанная напрямую, она может быть достаточно волнующей, теперь скрэмблируйте ее. Чтобы испечь скрэмблированную пленку, понадобится всего несколько секунд, а потом? Могут ли скрэмблированные сексуальные пленки, замыкающиеся на реакции и мозговые волны субъекта, закончиться спонтанным оргазмом? Может ли это спроецироваться на другие телесные функции? Микрофон, заскреченный в стенном шкафу, все его испражнения и испускания газов записываются и скрэмблируются вместе с голосами суровых нянек, приказывающими ему какать, и молодой говнюк-либерал гадит в штаны на трибуне прямо под государственным флагом. Могли бы пленки со смехом, пленки с чиханием, пленки с икотой, пленки с кашлем вызвать смех чих икоту и кашель?
До какой степени скрэмблированными пленками можно вызвать физическое заболевание? Возьмем, к примеру, звуковое и цветное изображение субъекта с насморком. Позднее, когда субъект полностью поправится, мы берем цветную озвученную пленку поправившегося субъекта. Скрэмблируем теперь изображения с насморком и звуковую дорожку вместе с изображениями настоящего времени на настоящих изображениях. Проецируем также насморочные изображения на настоящие изображения. Теперь попробуем, используя некоторые из фраз реактивного ума мистера Хаббарда, которые, как считается, сами по себе способны вызвать заболевание. Быть мной, быть тобой, остаться здесь, остаться там, быть телом, быть телами, остаться настоящим, остаться прошлым. Теперь скрэмблируем все это вместе и показываем субъекту. Можно ли после просмотра и прослушивания этой записи звука и изображения, скрэмблированную на очень мелкие блоки, спровоцировать нападение вируса насморка? Если такая насморочная пленка действительно вызывает атаку вируса насморка, то, возможно, мы просто активировали латентный вирус. Многие вирусы, как вы знаете, находятся в теле в дремлющем состоянии и могут активироваться. Мы можем попробовать проделать то же самое с простудным герпесом, желтухой, постоянно помня, что, возможно, активируем латентный вирус и ни в каком смысле не создаем вирус лабораторный. Тем не менее, мы можем оказаться в таком положении, когда можем это сделать. Возможно ли, что вирус тогда - просто очень мелкие блоки звука и изображения? Помните, что единственное изображение, которым вирус обладает, - это дорожка с изображением и звуком, которую он может налагать на вас. Желтые глаза при желтухе, постулы оспы и т.д. налагаются на вас против вашей воли. То же самое, конечно, истинно для скрэмблированного слова и изображения, которые вирус может заставить вас расшифровать. Возьмите карточку, любую карточку. Это не означает, что она в действительности вирус. Возможно, для того, чтобы сконструировать лабораторный вирус, нам понадобятся как камера, так и бригада звукорежиссеров с биохимиком вдобавку. Цитирую из статьи в ИНТЕРНЭШНЛ ПЭРИС ТРИБЬЮН о синтетическом гене: \"Д-р Хар Джорд Хорана создал ген-синтетик\".
\"Это начало конца,\" - такова была первая непосредственная реакция атташе по науке одного из крупных посольств Вашингтона на это известие. \"Если вы можете создавать гены, то с течением времени вы сможете создавать и новые вирусы, от которых не будет лекарств. Любой маленькой стране с хорошими биохимиками удастся создать такое биологическое оружие. Для этого потребуется лишь небольшая лаборатория. Если это можно сделать вообще, то кто-то это обязательно сделает.\" Например, можно будет вывести вирус смерти, переносящий закодированное послание о смерти. Пленку смерти, фактически. Без сомнения, технические подробности сложны, и, возможно, команда звукорежиссеров и операторов, работающих вместе с биохимиками, смогла бы дать нам ответ.
А теперь вопрос, можно ли использовать методики скрэмблирования для распространения полезных и приятных сообщений? Возможно. С другой стороны, скрэмблированные слова и пленки действуют как вирус в том, что насильно налагают нечто на субъекта против его воли. Больше смысла было бы, если б можно было обнаружить, как изменить старые добрые схемы сканирования, чтобы субъект смог высвободить свои собственные спонтанные схемы сканирования.
НОВЫЙ УЧЕНЫЙ, 2 июля 1970 г. ...Теория текущей памяти размещает семисекундный временный \"буфер\", предшествующий основному хранилищу: удар по голове стирает воспоминание об этом, гораздо более раннем времени, поскольку уничтожает содержание буфера. Дедал наблюдает, что ощущение настоящего также охватывает только этот диапазон, и таким образом предполагает, что вводимые сенсорные данные записываются на нескончаемую временную петлю, обеспечивая примерно семисекундную задержку в целях сканирования перед последующим уничтожением. За это время мозг редактирует, находит смысл и отбирает ключевые черты для хранения. Зловещее ощущение ДЕЖА ВЮ, что \"теперь\" уже происходило раньше, совершенно явно возникает благодаря краткой неполадке в стирании, так что мы встречаемся с уже заложенной на хранение информацией памяти, возникающей снова. Когда время \"тянется\" или \"скачет вперед\" - это, должно быть, отражает скорость движения ленты. Простой эксперимент продемонстрирует этот процесс стирания в действии. Делая записи на улице и воспроизводя их, вы услышите вещи, которых не помните, иногда они произносятся громко и ясно, должно быть, голоса звучали достаточно близко от вас, и вы не обязательно должны их помнить, слушая потом воспроизводимую пленку. Звук был стерт в соответствии со схемой сканирования, а она включается автоматически. Это означает, что то, что вы замечаете и закладываете на хранение как воспоминание, идя по улице, сканируется и выделяется из гораздо большей выборки данных, которые впоследствии стираются из памяти. Для пешехода вывески, мимо которых он проходит, стираются из памяти и перестают существовать. Теперь для того, чтобы сделать этот процесс сканирования осознанным и контролируемым, попробуйте вот что:
Пройдите по городскому кварталу с камерой и снимите все, что заметите, передвигая камеру, как можно точнее следуя направлению своего взгляда. Смысл в том, чтобы сделать камеру вашими глазами и брать то, что ваши глаза сканируют и вычленяют из общей картины. В то же время возьмите улицу более общим планом с ряда неподвижных положений. Улица оператора, разумеется, - улица как она видится оператором. Она отличается от той улицы, которая рассматривается общим планом. Большая ее часть, фактически, упущена. Теперь вы можете создать произвольные схемы сканирования: т.е. охватить сначала одну сторону улицы, а затем другую в соответствии с заранее разработанным планом. Таким образом, вы нарушаете автоматические схемы сканирования. Также вы могли бы создать цветные схемы сканирования, т.е. вычленять зеленый, синий, красный и т.д. насколько вам это позволяет ваша камера. Таким образом, вы пользуетесь произвольной заранее разработанной схемой сканирования для того, чтобы сломать автоматические схемы сканирования. Несколько операторов проделывают это и затем скрэмблируют эти дубли вместе, добавляя пленки с общими планами. Это может научить субъекта к тому, чтобы видеть общим планом, а также игнорировать и стирать по своей воле.
Итак, все это может с готовностью служить предметом экспериментального подтверждения на контрольных субъектах. Нет нужды в том, чтобы все оборудование концентрировалось на контрольных субъектах. Нет нужды в том, чтобы оборудование было настолько уж сложным. Я показал, как это все могло бы работать при наличии обратной связи от мозговых волн и реакции внутренних органов, фотографий субъекта с видеопленки, сделанных в то время, когда он видит и слышит пленку, просто для того, чтобы продемонстрировать оптимальную эффективность.
Можете начать с двух магнитофонов. Простейшее скрэмблирующее устройство - ножницы и приспособления для разделения дорожек на пленке. Вы можете начать скрэмблировать слова, изготовлять любые пленки, скрэмблировать их и наблюдать их действие на друзьях и самих себе. Следующий шаг - звуковой фильм, а затем - видеокамера. Разумеется, результаты индивидуальных экспериментов могут привести к экспериментам массовым, к пленкам массового страха, пленкам восстаний и т.д. Возможности для исследований и эксперимента практически неограниченны, и я просто сделал несколько очень простых предложений.
\"Вирус характеризуется и ограничивается обязательным клеточным паразитизмом. Все вирусы должны паразитировать на живых клетках ради собственного размножения. Для всех вирусов инфекционный цикл состоит из вхождения в носитель, внутриклеточного размножения и выхода из тела носителя в целях инициации нового цикла в свежем носителе.\" Я цитирую МЕХАНИЗМЫ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ под редакцией д-ра Уилсона Смита. Не доказано, что в своем диком состоянии вирус является очень адаптабельным организмом. Некоторые вирусы сжигали себя, поскольку были на все 100% смертельными, а резервуаров не существовало. Каждый штамм вируса строго запрограммирован на определенную атаку на определенные ткани. Если атака не удается, вирус не получает себе нового носителя. Существуют, разумеется, вирусные мутации, и вирус гриппа, например, доказал, что в этом он достаточно разносторонен. В общем и целом, это - простое повторение одного и того же метода вхождения, и если этот метод блокируется каким бы то ни было телом или иным агентом, вроде интерферона, атака захлебывается. По большому счету, вирус - глупый организм. Мы можем подумать теперь за вирус, разработать некоторое количество альтернативных методов вхождения. Например, носитель одновременно атакуется вирусом-союзником, который сообщает ему, что все в порядке, и вирусом боли и страха. Итак, вирус теперь использует старый метод проникновения, а именно - методику \"плохого мента - хорошего мента\".
Мы рассмотрели возможность активации вируса или даже его создания очень мелкими блоками звука и изображения. Зачатый таким образом, вирус может производиться в лаборатории на заказ. Ах, но для того, чтобы попытки оказались действенными, у вас также должен быть действительный вирус, а что такое действительный вирус? Время от времени новые вирусы возникают, но откуда они возникают? Что ж, давайте посмотрим, как мы можем заставить вирус возникнуть. Мы разрабатываем симптомы вируса и создаем скрэмблированную пленку. Восприимчивые субъекты, т.е. те, которые способны воспроизводить некоторые из желательных симптомов, затем будут скрэмблироваться на большее количество пленок до тех пор, пока мы не соскрэмблируем наш вирус целиком, и он не начнет существовать сам по себе. Такое рождение вируса имеет место, когда наш вирус способен к самовоспроизводству в носителе и к передаче самого себя другому носителю. Вероятно, к тому же, что вирус под лабораторным контролем может приручаться в целях достижения полезной цели. Вообразите, к примеру, вирус секса. Он так воспаляет сексуальные центры в мозжечке, что носитель сводится сексуальностью с ума, и все остальные заботы вымарываются. Парки, полные нагих, исступленных людей, которые срут, ссут, извергают семя и вопят. Таким образом, вирус может быть злокачественным, он может вымарывать все ограничения, и жизнь носителя заканчивается истощением, конвульсиями и смертью.
Теперь давайте попробуем проделать то же самое с пленкой. Организуем фестиваль секс-пленок. 100 тысяч человек приносят свои скрэмблированные секс-пленки вместе с видеопленками, чтобы скрэмблировать все вместе. Спроецированное на огромные экраны, бормочущее над толпой, это все иногда замедляется, чтобы можно было разглядеть несколько секунд, затем скрэмблируется вместе , затем замедляется, скрэмблируется. Вскоре оно их всех заскрэмблирует догола. Фараоны и национальные гвардейцы разоблачаются. ПОШЛИ ТРУСОВ СЕБЕ КУПИМ. Итак, подобная штуковина могла бы стать бардаком, но те, кто переживет ее, оправятся от безумия. Или, скажем, небольшая избранная группа по-настоящему единомышленников собирается вместе со своими секс-пленками, и вы видите, как процесс теперь начинает контролироваться. И тот факт, что это может сделать любой, сам по себе - ограничивающий фактор.
Вот мистер Харт, который хочет инфицировать всех своим собственным изображением и превратить всех в самого себя, поэтому он скрэмблирует себя и вываливает себя в поисках достойного сосуда. Если никто больше не знает ничего о скрэмблирующих методиках, он может скрэмблировать себе довольно стабильные копии. Но это может сделать любой. Поэтому давайте, скрэмблируйте свои секс-слова и найдите себе подходящих партнеров.
Исследования на микроскопическом уровне полученных у больных биологических материалов и изучение трупного материала позволили выявить наличие на определенном этапе заболевания изменений в мышечной ткани. Особенно они выражены в триггерных точках. На более ранних этапах выявляются уменьшение объема и количества мышечных волокон, замещение их соединительной тканью. На более поздних стадиях эти изменения выражены еще больше, в мышцах появляются грубые соединительнотканные структуры. На основании указанных изменений выделяют два этапа развития патологии.
1. Алгический. Клиника заболевания ярко выражена, но, несмотря на это, каких-либо изменений при микроскопии не выявляется.
2. Триггерный. Выявляются изменения в мышцах (отек, атрофия, фиброз). Некоторые из них носят лишь временный, обратимый характер. Другие являются достаточно стойкими.
Признаки заболевания
Клиническая картина довольно характерна, поэтому постановка диагноза обычно трудностей у врача не вызывает. Больные жалуются на постоянные боли в пораженных мышцах, усиливающиеся после физических нагрузок и пребывании в однообразном, чаще всего неудобном, вынужденном, положении.
В своем течении мышечно-фасциальный болевой синдром проходит ряд стадий.
1. Острая стадия – постоянные интенсивные, причиняющие больному страдания боли, возникающие в наиболее возбудимых триггерных точках. Пациент затрудняется объяснить врачу время возникновения болей, факторы, их провоцирующие или способствующие утиханию.
2. При второй стадии болезненные ощущения возникают лишь при физических нагрузках и движениях, во время покоя отсутствуют.
3. И, наконец, в третьей стадии имеются лишь так называемые скрытые триггерные точки, не производящие болевых ощущений. Однако их наличие является фактором, который в дальнейшем может приводить к развитию новых обострений. В третьей стадии у больных все еще сохраняются некоторое нарушение функции пораженных мышц, неприятные ощущения в них.
При ощупывании пораженной мышцы выявляется значительная болезненность, особенно выраженная в триггерной точке. Движения в мышце ограничены за счет болевого синдрома и изменений в ней. При давлении тупым предметом (пальцем, ручкой) или уколе иглой в области триггерной зоны можно получить местный судорожный ответ. Боль за пределами триггерной точки, по сути являющаяся отраженной, чаще всего тупая, ноющая, длительная по времени, ощущается больным как бы где-то в глубине тканей. Выраженность боли может изменяться от неопределенного неприятного чувства до очень сильной и мучительной. Боль в мышце в зависимости от расположения триггерной точки имеет определенный характер распространения в другие области тела. Например, из области лица она отражается обычно на мышцы жевательной и шейной групп. Боли любой локализации несколько стихают после даже непродолжительного отдыха, при применении влажных теплых компрессов на триггерные точки, при проведении адекватного лечения.
У больных с мышечно-фасциальным болевым синдромом всегда в той или иной степени присутствуют нарушения подвижности пораженных мышц в результате сильной боли, их слабости вследствие укорочения. Выраженной атрофии, как правило, не наблюдается. Более тяжело заболевание переносится пациентами при его хроническом течении. При этом болевой синдром может продолжаться несколько месяцев и даже дольше. Состояние больного страдает не столько от самой боли, сколько от сопутствующего снижения физической активности, нарушения сна, депрессии, социальной дезадаптации.
При осмотре больных с миалгией очень важно уметь правильно производить прощупывание пораженных мышц. Для лучшего прощупывания болезненных очагов напряжения рекомендуется несколько растянуть мышцу. Манипуляции врача ни в коем случае не должны причинять пациенту боли, иначе будет нарушен контакт с ним. Обычно при прощупывании триггерная точка ощущается в виде тугого тяжа, легко определяемого в толще нормально расслабленной мышечной ткани.
При сильном сдавливании области триггерной точки появляется так называемый симптом прыжка, проявляющийся в неосознанном резком движении в результате возникновения боли.
Лечение
Терапия синдрома миалгии в ряде случаев является весьма сложной задачей. Во-первых, необходимыми условиями для проведения адекватных лечебных мероприятий являются правильная постановка диагноза, выделение первичного заболевания, на фоне которого развилось данное осложнение. Абсолютным условием является хорошее знание врачом анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, особенно его мышечной части. Следует отметить, что терапия лишь мышечного фасциального болевого синдрома в отрыве от основного заболевания не может привести к стойкому излечению, а дает лишь временный облегчающий эффект. Об этом будет сказано ниже при описании профилактических мероприятий.
Лечение непосредственно синдрома миалгии носит консервативный характер. В настоящее время наиболее эффективными признаны три современные методики лечения: постизометрическая релаксация пораженной мышцы, прокалывание области триггерных точек инъекционной иглой с введением или без введения новокаина, метод «растяжения и обезболивания» по Травеллу и Симпсону. Данные методики могут также применяться в различных комбинациях друг с другом и с другими, дополнительными способами терапии.
Постизометрическая релаксация мышц. В начале процедуры больная мышца подвергается растягиванию по ее длине настолько, насколько это может быть осуществимо, учитывая то, что растягивание приводит к появлению болезненных ощущений и рефлекторному сокращению мышцы. После этого больного просят поработать мышцей, при этом врач фиксирует конечность и препятствует движениям. Таким образом, мышца работает в изометрическом режиме, не изменяя своей длины. Подобное действие продолжают в течение 10 с и более. Эффективность процедуры намного больше, если при осуществлении усилий пораженной мышцей больной вначале делает глубокий вдох, а затем расслабляется и делает выдох. После подобных манипуляций мышца в некоторой степени утрачивает свое напряжение, и ее можно растянуть сильнее. Процедуру продолжают до наиболее максимального безболезненного расслабления соответствующей мышцы. Однако если врач видит, что больной расслабляется недостаточно, то релаксацию проводят не 10 с, а 30 с и более. Процедуру повторяют, как правило, 3–5 раз. Эффект от подобного рода терапии у большинства больных весьма положительный. Уже после 2-3-го раза отмечаются выраженное расслабление мышцы и снижение болевого синдрома.
Методика по типу «растяжение и обезболивание». Перед проведением процедуры мышечного растяжения пациенту необходимо дать успокоительное или в тяжелых случаях миореалаксанты в малых дозах. Условием для полного угнетения деятельности триггерных точек является такое растяжение пораженной мышцы, когда она принимает свою первоначальную нормальную длину. Во время манипуляций этому препятствуют возникающие болевые ощущения и мышечный спазм. Данные реакции могут быть в определенной степени угнетены при помощи орошения кожи над пораженной мышцей быстро испаряющейся жидкостью. При одновременном охлаждении и растяжении мышцы триггерные точки, расположенные в ней, практически полностью утрачивают свою активность и перестают продуцировать и распространять болевые ощущения.
Пункция инъекционной иглой
Уже само по себе прокалывание мышцы в области триггерной точки оказывает такое же действие, как и введение раствора новокаина. Если же данная процедура будет дополнена инъекцией анестетика, то эффект значительно усилится. Во время уколов больной субъективно отмечает появление боли как в самой триггерной точке, так и в областях ее отражения. Внешне определяются местные судорожные подергивания мышцы. Если подобные симптомы не выявляются, то манипуляция произведена неправильно, игла прошла мимо триггерной точки и инъекцию надо производить заново. После полного прокола триггерной точки все симптомы вскоре исчезают, и наступает расслабление мышцы. Однако в любом случае, даже при очень удачно проведенной процедуре ее необходимо в дальнейшем дополнить одной из вышеперечисленных методик растяжения мышцы.
Из других дополнительных методов лечения в комплексную терапию миофасциального болевого синдрома следует включить массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия.
Профилактика
При миофасциальном болевом синдроме она складывается в основном из мероприятий, направленных на лечение основных заболеваний. При остеохондрозе позвоночника основную роль играют немедикаментозные мероприятия: соблюдение правильной позы туловища, уменьшение статической и динамической нагрузки на позвоночный столб. При сколиозах позвоночника необходимо проводить ортопедическое лечение с целью коррекции возникшего искривления.
При синдроме короткой ноги лечение у ортопеда и исправление имеющихся отклонений должны производиться в любом возрасте больного. Применяются специальные ортопедические стельки для обуви, которые помещаются под пятку укороченной ноги. При этом высота стельки должна полностью устранять разницу в длине ног.
При синдроме укорочения половины таза применяются специальная подушка или валик, которые подкладываются под область ягодиц при сидении больного.
Больным, страдающим сутулостью, назначаются лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедических изделий в виде специальных корсетов для исправления осанки. Лечение при этом должно начинаться как можно в более раннем возрасте пациента.
С целью исправления «греческого» типа стопы назначается ношение специально сконструированных стелек, которые имеют утолщение в 0,3–0,5 см в области головки I плюсневой кости.
Важное место отводится правильной организации рабочего места и режима труда у лиц, чья профессия связана с длительным вынужденным положением. Таким рабочим необходимо знать правила подъема тяжелых предметов, правильную позу на рабочем месте. В перерывах между работой желательно проводить комплекс гимнастических упражнений с целью снятия напряжения мышц спины.
У больных с блоками суставов и снижением либо утратой подвижности в них при обратимости процесса применяется мануальная терапия, которая, кроме костно-суставного аппарата, воздействует также на мышцы.
Реабилитационные мероприятия у больных с миофасциальным болевым синдромом практически не отличаются от таковых при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Основными мероприятиями являются рационализация образа жизни, условий труда, при необходимости больной переводится на другое рабочее место.
Прогноз для жизни всегда благоприятный. Прогноз для трудоспособности будет зависеть от степени выраженности симптоматики, своевременности лечения, характера основного заболевания, вызвавшего данный синдром. Полная утрата трудоспособности отмечается редко.
Острая дискогенная люмбалгия (люмбаго) является осложнением грыж межпозвонковых дисков. Возникает при неловких резких движениях, резком поднятии тяжелых предметов. Проявляется резким появлением интенсивного болевого синдрома с локализацией в поясничной области, который является результатом надрыва связок фиброзного кольца позвоночного диска, выхождением студенистого ядра за пределы диска в позвоночный канал. Боль бывает настолько сильной, что больные замирают на время в той позе, в которой их застал приступ, иногда даже падают на пол. Позвоночник в области поясницы неподвижен за счет резкого болевого мышечного напряжения. Напряжены в основном поясничные мышцы, туловище наклоняется вперед. Однако в процесс могут вовлекаться все мышцы нижней конечности – от ягодичных до голеностопных. Симптом доски проявляется в невозможности сгибания в спине. Положение больного в постели характерно: он лежит на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами либо на животе, подложив под ноги подушку. Боль может продолжаться различное время: от 30 мин до нескольких часов и больше. Затем болевые ощущения стихают, но впоследствии очень часто возникают повторные приступы по ночам. Больные перемещаются из положения лежа в положение сидя с большой осторожностью. При этом они опираются на руки. Полностью болевой синдром проходит через 5–7 суток.
Наиболее действенным и значимым мероприятием в данном случае является разгибание позвоночника в поясничной области назад. Суть манипуляции заключается в том, что пациента укладывают на спину с согнутыми под углом 90° ногами в тазобедренных и коленных суставах. Ступни упираются в покрытый простыней ящик или табурет. Иногда более удобным является положение пациента на животе с подложенными под живот двумя-тремя мягкими подушками. Очень эффективно для купирования болевого синдрома применение обезболивающих средств, обладающих противовоспалительным эффектом, успокаивающих, снотворных.
ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ
Причиной развития является продолжительная интенсивная физическая работа, особенно совершаемая в вынужденной позе, когда туловище согнуто. Развитие болевого синдрома характеризуется более поздними сроками после действия провоцирующего фактора. Чаще всего он появляется во время ночного сна либо утром, при вставании с постели. Боль односторонняя, при сидении значительно усиливается. При стоянии на ногах, хождении больные отмечают быстрое нарастание усталости в поясничных мышцах, непродолжительные нестойкие болевые ощущения. Снижается объем движений в пояснице, особенно затруднительно сгибание вперед. Больные также испытывают неприятные ощущения и затруднения при наклонах головы вперед. На стороне поражения определяется симптом доскообразного напряжения мышц. Иногда этот признак выявляется и на противоположной стороне. При осмотре нормальный поясничный изгиб назад несколько сглажен. Почти у всех больных выявляется сопутствующий сколиоз. В постели больной занимает такое же положение, как и при острой люмбалгии. После возникновения болевого синдрома в ближайшие дни он нарастает, а затем начинает постепенно стихать. Как правило, первый болевой приступ продолжается не более 3 недель. Последующие обострения процесса уже могут продолжаться значительно более длительное время – до нескольких месяцев. Очередное обострение, затянувшись, может перейти в хроническую форму.
Лечение
Как при острой, так и при подострой форме люмбоишалгии первейшим мероприятием в терапии является назначение постельного режима, под спину больного подкладывается жесткий матрас. Положение больного анталгическое (такое, в котором болевой синдром выражен в наименьшей степени), которое описано при рассмотрении острой формы люмбоишалгии. Постельный режим должен соблюдаться строго, за исключением посещения туалета, так как подача судна является более травматичной для позвоночного столба. Но при хождении обязательно использование костылей. Так же, как и при острой форме, назначаются обезболивающие с противовоспалительным действием. При достаточно тяжелых вариантах заболевания с выраженным болевым синдромом показано назначение наркотических анальгетиков. Часто применяются отвлекающие средства терапии – перцовые пластыри, мази с ядом пчел или змей, сухое тепло местно (температура не более 40 °C) в виде электрических грелок. Также самостоятельно больными в домашних условиях возможно проведение чрескожной электростимуляции соответствующими приспособлениями, которые отпускаются в аптеках по рецептам врача.
Также при заболеваниях подобного рода очень часто применяются методики лечения с вытяжением позвоночного столба. Положительный эффект данных процедур основан, видимо, на снижении давления внутри межпозвоночных дисков. Для вытяжения поясничного отдела позвоночника применяют следующие методы: подводный, сухой, который может осуществляться на горизонтальной или наклонной плоскости. Сами больные и их родственники дома могут применять ручные способы вытяжения. Ручное вытяжение может производиться в положении как на спине, так и на животе. Повторять процедуру следует лишь при условии, что первый сеанс принес больному значительное продолжительное облегчение.
Причины неэффективности вытяжения могут заключаться в противодействии со стороны напряженных мышц поясницы. Поэтому процедуру часто применяют в сочетании с тепловыми воздействиями. После сеанса ручного вытяжения больной должен не менее 2 ч находиться в постели, так как мышцы, подвергнутые растяжению, еще какое-то время находятся в расслабленном состоянии. Противопоказания к проведению данной манипуляции можно разделить на общие и обусловленные неврологической патологией. К общим относят: тяжелые болезни сердца и сосудов, воспалительные заболевания, злокачественные опухоли разных органов. Неврологическую группу составляют грубые нарушения осанки, особенно обусловленные искривлением позвоночного столба в поясничной области, стойкие спазмы мышц с нарушениями движений в суставах.
КОКЦИГОДИНИЯ
Данный термин означает болевой синдром в копчиковой области. Эта патология встречается намного реже предыдущей, но ее актуальность обусловлена развитием длительного, упорного, очень часто весьма мучительного для больного болевого синдрома. Это обусловлено анатомическими особенностями: во-первых, небольшой толщиной копчиковых костей и большими механическими нагрузками на нижние отделы позвоночника, а во-вторых, близким расположением важнейших нервных стволов и сплетений (в частности, копчикового сплетения, которое отвечает за иннервацию внутренних мышц таза и органов, расположенных в малом тазу). Провоцирующим фактором чаще всего является травма, которая наблюдается при падении на копчик, во время осложненных родов, при продолжительном сдавлении мягких тканей в области копчика. Подобные воздействия в свою очередь приводят к возникновению вторичных процессов: образованию кровоизлияний, порой достаточно обширных, подвывихам копчиковых костей, развитию остеоартроза, что приводит к появлению болевых ощущений в области копчикового сплетения. Возникновению болей способствуют также воспалительные процессы в малом тазу. Болевой синдром в структуре кокцигодинии почти всегда сочетается с нарушением периферической иннервации, которая выражается в возникновении неприятных ощущений онемения в области копчика, распространяющихся в поясницу, ягодичную область, прямую кишку, анус, наружные половые органы. Факторами усиления болевых ощущений являются: сидячее положение, положение лежа на спине, акт дефекации, кашель, сгибание туловища. Кроме осмотра врача, всем больным с кокцигодинией обязательно производятся рентгенографическое исследование крестцово-копчиковой области, чреспрямокишечное исследование, по показаниям осуществляют ректоскопию, осмотр гинеколога, обследование предстательной железы. Основное лечение заключается в терапии фонового заболевания.
ШЕЙНАЯ БОЛЬ
Это жалоба, наиболее часто предъявляемая больными с невралгиями. Обусловлено это большой подвижностью шейного отдела позвоночника в сочетании с действием достаточно больших нагрузок на него. К тому же межпозвонковые диски в данном отделе намного тоньше и уже, чем обусловлена легкость их травматизма. Чрезвычайно высока механическая нагрузка на диск в пересчете на единицу его поверхности. Следует также отметить тот факт, что шея как анатомическая область тела включает в себя большое множество компактно расположенных органов, взаимоотношения которых с позвоночным столбом иногда очень сложны. Особенно это выражено в отношении позвоночных артерий, которые вначале проходят непосредственно в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, а затем, совершая серию изгибов, через большое затылочное отверстие попадают в полость черепа.
Боли в шейной и шейно-затылочной областях чаще всего бывают обусловлены неправильным строением тел позвонков, позвоночных и атлантозатылочного сочленений, их изменениями в результате перенесенных травм, заболеваниями остео– и периартрозами в области межпозвонковых суставов.
При аномалиях шейного скелета вид больного весьма характерен. Шея в той или иной степени укорочена, граница волосистой части головы расположена низко. Клинические проявления: неустойчивость при ходьбе, головокружение, симптомы неврологического характера. Диагноз можно подтвердить после рентгенологического исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Обязательно выполнение рентгенографии не только в двух стандартных проекциях (передней и боковой), но и в серии дополнительных, «функциональных» положений.
Под термином «платибазия» понимается уплощение костей основания черепа. Фактически происходят продавливание затылочной кости и ее смещение в полость черепа. Рентгенологически аномалия выявляется в виде смещения зубчатого отростка II шейного позвонка вверх. Ассимиляция (окципитализация) – слияние I шейного позвонка (атланта) с затылочной костью либо его неправильное соединение со II позвонком (аксисом) вследствие аномалии одного из них. В итоге нарушаются нормальные анатомические соотношения между указанными костями и спинным мозгом. Данный порок развития чаще всего является лишь частью врожденного системного заболевания, поэтому он сочетается с другими поражениями опорно-двигательного аппарата и спинного мозга.
Другой очень известной и распространенной в клинической практике аномалией является так называемый синостоз – врожденное сращение между собой и уплощение позвонков не только в шейном сегменте, но и в верхних отделах груди. Часто при этом имеют место уменьшение общего числа позвонков, расщепление их дужек. Голова оказывается как бы посаженной в углубление между лопатками. В очень тяжелых случаях наблюдается симптом головы сфинкса – голова как бы вдавливается в грудь до уровня ушей. Аномалия затрагивает не только шейный сегмент позвоночника. Другими ее проявлениями являются искривления позвоночного столба, деформация грудной клетки в виде бочки. Симптомами, служащими основанием для направления больного на углубленное обследование, служат появление расстройств со стороны периферической и центральной нервной системы, частые головные боли в связи с повышением внутричерепного давления. Очень часто в подобных случаях приходится прибегать к оперативным методикам, даже на ранних стадиях сдавления спинного мозга, так как ни одно консервативное мероприятие не способно обеспечить стойкого улучшения состояния больного.
ТРАВМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Большинство больных указывают на предшествующую нервным расстройствам травму головы, не предполагая, что на самом деле все жалобы обусловлены повреждением шейного отдела позвоночника. К основным механизмам травмы относят чрезмерное разгибание, сгибание шеи вбок, давление на позвоночный столб в вертикальном направлении. После травмы всегда присутствует светлый промежуток, в результате чего неврологические осложнения в течение некоторого времени отсутствуют. В то же время на рентгеновских снимках могут выявляться значительные повреждения позвонков (вплоть до их переломов). В таких случаях больной непременно сразу же должен быть направлен на лечение к специалисту.
АРТРОЗ И ПЕРИАРТРОЗ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СУСТАВОВ
Причины развития – фиксированный стойкий наклон головы и развившееся при этом искривление позвоночника в шейном отделе либо, напротив, отклонение головы назад. В результате капсулы межпозвонковых суставов перерастягиваются, в ответ на нагрузку увеличивается подвижность в суставах, в них могут образовываться хронические подвывихи.
Таковы основные виды поражения шейного отдела позвоночного столба, приводящие к возникновению синдрома невралгии. Механизмы же ее развития достаточно полно освещены при описании поясничного болевого синдрома.
Так же, как и при люмбалгии, болевые ощущения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника могут быть следствием как различных рефлекторных реакций, так и сдавления структур спинного мозга, его нервных корешков и отдельных нервов.
ОСТРАЯ И ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЦЕРВИКАЛГИЯ (ШЕЙНЫЙ ПРОСТРЕЛ)
Довольно распространенная патология. Признаками являются стреляющие, распирающие болевые ощущения. Больные жалуются на ощущения, сравнимые со вбитым в шею колом. Боль ощущается глубоко в тканях. Она становится сильнее после ночного сна, при совершении движений, даже иногда при незначительных нагрузках, связанных с чиханьем, кашлем и т. д. Движения в шейном отделе резко ограниченны, больные принимают положение с головой, наклоненной вбок. Мышцы шеи спазмированы в результате боли, при прощупывании выявляются участки их болезненного уплотнения. Впервые возникший приступ продолжается, как правило, 1–2 недели, последующие обострения длятся дольше. Факторами, приводящими к возникновению очередного приступа, являются холод, резкие неловкие движения в шее, постоянное вынужденное неудобное положение.
ДИСКОГЕННАЯ КРАНИОЦЕФАЛГИЯ
Проявляется в основном головными болями. Часто данная патология бывает вызвана разрастаниями костной ткани тел позвонков, различными патологическими изменениями позвонков и хрящевых структур, которые сдавливают нервы, отвечающие за регуляцию функции позвоночной артерии. Действие на нервные структуры приводит к сокращению мышечного слоя стенки артерии и сужению ее просвета. В месте соприкосновения позвоночной артерии с межпозвонковыми суставами она может быть сдавлена спазмированными мышцами головы и шеи. Клиника достаточно характерна. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль пульсирующего, жгучего характера. Болевые ощущения возникают в верхней части шейного отдела позвоночника и в затылке, затем распространяются по направлению к передним отделам головы, в теменную, височную область, иногда в надбровную. Образно боли такой локализации называют симптомом «снятия шлема». При постукивании и прощупывании области позвоночной артерии возникает боль, которая проецируется в области виска и бровей. Однако не исключены и другие варианты проявления болевого синдрома – он может ограничиваться лишь верхней частью шеи и затылка, нося тупой, сверлящий или давящий характер. В любом случае боль очень четко возникает лишь в одной половине головы, намного сильнее ощущается по утрам, после сна, при физической нагрузке, ходьбе и любой тряске. В иных случаях она может возникать в виде приступов продолжительностью в среднем от 3 до 7 мин, имеют место несколько приступов в течение суток. Болевые ощущения могут сопровождаться и ощущением шума, неясного гула в ухе на пораженной стороне, головокружением, тошнотой. Эти симптомы свидетельствуют о поражении органа слуха и равновесия. Иногда отмечается симптоматика со стороны органа зрения в виде чувства тумана перед глазами, «песка» в глазах и др.
КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ
Группа симптомокомплексов, которая объединяет в себе признаки сдавления спинномозговых корешков в межпозвонковых отверстиях шейных сегментов, которые также возникают вследствие разрастаний костной ткани позвонков или нарушения конфигурации межпозвонковых суставов вследствие воспалительных либо других их изменений. Наибольшее повреждение ущемленного корешка происходит при совершении движений в шейном отделе. Сдавление усиливается присоединяющимся впоследствии отеком в области корешка.
Дискогенная цервикобрахиалгия – возникновение болевых ощущений в шее и верхней конечности в результате сдавления корешков плечевого и шейного нервных сплетений. Лечение больных производится согласно общим правилам терапии пациентов с невралгиями позвоночного происхождения, которые достаточно подробно описаны при рассмотрении люмбоишалгий. Во-первых, необходимо правильно уложить больного в постели. Поза, подбор количества подушек должны отвечать главному условию – отсутствие выраженного усиления болей после ночного сна. Наилучшим способом добиться этого является применение специальных ортопедических подушек, которые в настоящее время имеются в продаже. При цервикобрахиалгии по понятным причинам следует как можно более ограничить движения и нагрузки на шею и верхнюю конечность пораженной стороны. Во время лечения возможно выполнение пробного вытягивания шеи. Процедура выполняется следующим образом. Врач стоит позади больного, удерживая при этом руками его голову, немного надавливая своими ладонями на область нижней челюсти и виска. Постепенно наращивая силу давления, врач аккуратно вытягивает голову пациента кверху. Усилие врача при этом должно соответствовать весу не более 5–6 кг, его продолжительность – около нескольких секунд. Данная процедура должна быть повторена лишь в случае, если после первого вмешательства больному стало намного лучше. В некоторых случаях очень благоприятный эффект имеет также временная фиксация руки в положении наименьшей болезненности. Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов, которые одновременно являются обезболивающими.
Нейрорефлекторно-компрессионные проявления остеохондроза позвоночника
Механизм возникновения болевого синдрома в данном случае достаточно прост – он является следствием непосредственного сдавления нервов различными патологическими образованиями. Основные их признаки будут описаны в следующем подразделе.
БОЛИ И НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В КОНЕЧНОСТЯХ
Могут выступать в качестве признаков самых разнообразных заболеваний. Механизмы возникновения и развития также весьма различны – нервные рефлексы, сдавления нервов патологическими образованиями, сосудистые нарушения и др. Очень важным является тот факт, что почти при всех заболеваниях, приводящих к болевому синдрому в конечностях, в той или иной степени имеет место и нарушение двигательной функции соответствующих групп мышц. Нарушения движений в ряде случаев могут выступать на первый план и фигурировать в жалобах больного, в то время как боль становится второстепенным симптомом. В данном разделе из всего многообразия заболеваний будут рассмотрены лишь нарушения со стороны позвоночника как причина болей и неприятных ощущений в ногах и руках.
При поясничных болях вследствие дисковых патологий может изменяться функция мышц как во время движений, так и в покое. В положении стоя и во время ходьбы пациент старается меньше наступать на больную ногу, она практически не нагружается. В это время здоровая нога берет на себя большую часть механических нагрузок. Она становится при ходьбе как бы основной. В результате неравномерного распределения нагрузок туловище больного наклоняется в сторону здоровой ноги. Мышцы ног и пояса нижних конечностей испытывают напряжение. Движения в пояснице затруднены, появляется искривление позвоночного столба. Больной не может находиться в сидячем положении, а если ему приходится это делать, то он упирается руками. Боль усиливается также при нагрузках, связанных с кашлем, чиханьем, смехом и т. д.
Сдавление плечевого, пояснично-крестцового сплетений, седалищного нерва довольно часто приводит к болям в соответствующих областях. Кроме боли, больные предъявляют жалобы на чувство онемения в конечностях. Боль имеет очень интенсивный характер, мучительна для больного. Корешки сдавливаются костными разрастаниями, дисковыми грыжами, утолщенными связками, отеком. Сдавление в большинстве случаев приводит к развитию воспалительного процесса, что усиливает и поддерживает боль.
Сдавление корешка приводит к специфической симптоматике в области его иннервации: появляется повышение чувствительности и рефлексов, либо в далеко зашедших случаях они, наоборот, снижаются или даже полностью утрачиваются. Мышцы со временем теряют свой нормальный тонус и силу, начинают уменьшаться в объеме. Поражение тех или иных групп мышц зависит от зоны иннервации затронутого нерва.
Болезненные и неприятные ощущения в конечностях могут вызываться сдавлением не только целых нервных корешков, но и более мелких образований – сплетений и нервных стволов. При этом зона поражаемых мышц несколько меньше. Опытный невролог, оценивая симптоматику и объем мышечных нарушений, всегда достаточно точно может судить об уровне и локализации поражения нервных структур. Для верхней части тела и руки наиболее характерно развитие так называемого синдрома верхней лестничной мышцы. Основными признаками являются: болевые ощущения ломящего характера в передних и боковых отделах шеи, в руке, онемение кожи на плече и предплечье со стороны мизинца. Болевые ощущения очень легко пропадают после введения новокаина в нужные места на шее. Как и при других видах невралгий, боль усиливается по утрам, после физических нагрузок, при кашле и чиханье. Объем движений в шее снижен, нередко она вообще неподвижна в результате сильной боли. Болевой синдром в области шеи может также усиливаться после движений рукой на пораженной стороне. Наклоны головы в сторону, противоположную очагу, также способствуют ухудшению состояния больного. Появляются неприятные ощущения в шее в виде чувства онемения, покалывания, ползания мурашек. Если при этом нащупать пульс на лучевой артерии, то он окажется очень слабым. Самым действенным лечебным мероприятием в данном случае будет вышеописанная постизометрическая релаксация. В необходимых случаях делают обкалывания области пораженного нерва растворами анестетиков.
Очень похожие жалобы (болезненные и неприятные ощущения в предплечье и кисти со стороны мизинца) пациенты предъявляют при другой патологии – синдроме малой грудной мышцы. Боли и неприятные ощущения при этом возникают также на передней поверхности грудной клетки, с той же стороны, где отмечается симптоматика на руке. При обследовании болевая чувствительность руки со стороны мизинца усилена, часто на кисти имеются отеки, пульс претерпевает изменения в результате сдавления сосудистых стволов, раздражения регулирующих нервов. Вся эта симптоматика значительно усиливается при поднятии руки и отведении ее назад. Может быть легко прощупана напряженная и болезненная малая грудная мышца. Наилучшие методы терапии – введение растворов анестетиков и описанная выше постизометрическая релаксация.
К двум вышеописанным очень близок так называемый синдром реберно-ключичной щели. Он развивается при малой ширине реберно-ключичного пространства. Неприятные ощущения при этом наблюдаются во всей верхней конечности. Значительно усиливаются проявления, если попросить больного встать в «стойку смирно». При этом также можно выявить ослабление пульса на лучевой артерии. Лечебные мероприятия аналогичны таковым при вышеописанных патологиях.
И, наконец, наиболее тяжелым среди заболеваний данной группы является синдром плечо-кисть (по автору – синдром Стейнброкера). Во всем плече и кисти ощущаются очень интенсивные нестерпимые жгучие боли, нарушается кровообращение, потовыделение, регуляция температуры на пораженной конечности. Возникают отеки кисти, кожа приобретает багровый или синюшный оттенок. При длительном течении мышцы атрофируются, разрушается костная ткань, рука фиксируется в положении сустава, движения в ней затруднены или вовсе невозможны. Заболевания, при которых возникает данный синдром: инфаркт миокарда, травмы, остеохондроз позвоночника.
Расстройства в нижних конечностях в большинстве своем укладываются в клинику дискогенной люмбоишалгии.
ПЛОСКОСТОПИЕ
АНАТОМИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Стопа у человека является органом, отвечающим за опору при стоянии и ходьбе. Все функции стопы, которые подразделяют на статические и динамические, обеспечиваются за счет ее строения и расположения костно-суставного и мышечного аппаратов относительно друг друга. По своему строению стопа человека является довольно сложным образованием и представляет собой свод. Принято выделять два свода стопы – продольный и поперечный. Такая структура необходима для смягчения толчков при ходьбе. Продольный свод, который также еще называют внутренним, выражен намного больше, чем поперечный, и образован следующими костями: таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя плюсневыми. Существует также наружный продольный свод стопы, который образован двумя плюсневыми костями (IV и V), а также пяточной и кубовидной костями. Существует такое разделение функций: внутренний продольный свод выполняет в основном роль пружины, смягчающей толчки при ходьбе, а наружный служит для опоры стопы. Поперечный свод стопы проходит по линии, соединяющей головки плюсневых костей. Наиболее часто встречаемой формой деформации стопы является плоскостопие.
ПОНЯТИЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Под термином «плоскостопие» понимается нарушение нормальной формы стопы, выражающееся в снижении высоты части или всех сводов стопы, отклонении ее задней части кнутри и уплощении передней части. Такие изменения всегда приводят к нарушениям нормального анатомического взаимоотношения костей стопы и нарушениям кровоснабжения и иннервации. Выделяют следующие виды плоскостопия:
1) врожденное плоскостопие;
2) рахитическое плоскостопие;
3) паралитическое плоскостопие;
4) травматическое плоскостопие;
5) статическое плоскостопие.
Врожденное плоскостопие
Является достаточно редко встречаемой разновидностью патологии. Составляет, по данным разных авторов, не более 3 % от всех видов. В качестве причинных факторов выступают различные аномалии развития, амниотические перетяжки плода. Часто такой вид патологии сочетается с так называемой деформацией стопы по типу pes valgus, заключающейся в отклонении стопы кнаружи.
Рахитическое плоскостопие
Причиной развития, как видно из названия, является перенесенный в детстве рахит с наличием костных проявлений, которые, в отличие от проявлений со стороны мышечной и нервной системы, являются стойкими и сохраняются на всю оставшуюся жизнь. В результате размягчения костной ткани при рахите снижается сопротивляемость костей к динамическим и статическим нагрузкам, что особенно ярко проявляется в отношении нижних конечностей. В итоге мышечно-связочный аппарат также теряет свои прочностные характеристики. Особенно податливы кости к различным нагрузкам в детском возрасте, когда происходит интенсивный рост всего организма. При этом образуется характерная плосковальгусная деформация стопы.
Поэтому при заболевании рахитом в детском возрасте необходимо проводить профилактические и лечебные мероприятия не только в отношении самого рахита, но и в отношении плоскостопия.
Паралитическое плоскостопие
Эта разновидность патологии также не является самостоятельной нозологической единицей, а развивается вторично на фоне других заболеваний, чаще всего полиомиелита в детском возрасте. При этом степень выраженности деформации стопы прямо зависит от степени тяжести паралича мышц и от количества затронутой мышечной ткани.
Чаще всего вышеупомянутая плосковальгусная деформация стопы возникает при нарушении подвижности в одной или в обеих большеберцовых мышцах, при этом функция других мышц нижних конечностей может совершенно не страдать.
Травматическое плоскостопие
Причинами травматического плоскостопия наиболее часто выступают повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов лодыжек, пяточной кости, костей, входящих в состав предплюсны и плюсны.
Статическое плоскостопие
Статическое плоскостопие встречается намного чаще других видов и составляет в структуре патологии больше 80 %. Развивается всегда в результате слабости мышечного и связочного аппаратов нижних конечностей. Этот вид патологии отличается наличием огромного множества причин, приводящих к ней, а также весьма сложными механизмами развития. Но все же возможно выделить ряд основных факторов, определяющих возникновение заболевания и влияющих на его дальнейшее развитие:
1) индивидуальные особенности телосложения человека, основной из которых является повышенная масса тела;
2) врожденные и наследственно обусловленные особенности опорно-двигательного аппарата стопы: слабость мышечно-связочных структур;