Будь то ограничение питания, будь то физическая нагрузка, в любом случае мы изменяем интенсивность метаболизма, увеличиваем потребление кислорода и создаем в нашем организме его физиологический, кратковременный недостаток – гипоксию.

Физиологической гипоксией мы тренируем свои адаптационные механизмы, повышаем общую стрессоустойчивость. Но что делать, если необходимый уровень физической нагрузки невозможен в силу возрастного ухудшения функции сердечно-сосудистой системы или просто недоступен из-за возрастных проблем с опорно-двигательным аппаратом? Отличительной чертой даже нормального, так называемого физиологического старения является общее снижение энергетики, уменьшение количества работы за единицу времени, которое может выполнять стареющий человек.

Как предотвратить, как компенсировать это снижение жизненной энергии? Здесь нам помогут дозированные гипоксические нагрузки. Существуют различные традиционные методики дыхания, например, «пранаяма», которые позволяют слегка уменьшить уровень насыщения гемоглобина кислородом (в норме 96–98 %). Мощный эффект тренировок в среднегорье хорошо известен и давно используется в спорте для достижения рекордных результатов.

Однако все традиционные гипоксические дыхательные техники обладают общим недостатком: их трудно выполнять, даже если вы используете пульсоксиметр для контроля уровня насыщения гемоглобина кислородом. Проблема решается использованием аппаратов гипоксикаторов, с помощью которых за часовую процедуру вы получаете точно дозированную гипоксическую нагрузку – тренировку. Разнообразные полезные эффекты этой тренировки невозможно достигнуть никакими другими методами.

С другой стороны, курс гипоксической тренировки часто позволяет вернуться к физической активности, полноценной жизни даже прикованным к больничной койке людям. В клинической практике этот метод (гипокситерапия) также широко применяется. Метод хорошо зарекомендовал себя при разнообразной возрастной патологии, что позволяет отнести его к основным методам борьбы с болезнями старения.

Интересно, что самые долгоживущие, практически нестареющие и никогда не болеющие раком виды млекопитающих, такие как гренландский кит (211 лет) и голый землекоп (30 лет), прекрасно адаптированы к гипоксии и периодически находятся в условиях пониженного содержания кислорода. Последние данные указывают, что гренландская акула живет около 400 лет.

Итак, ведущую роль в восстановлении здорового состояния митохондрий и эффективной энергопродукции в клетках всех органов и тканей играет гипоксическая тренировка, наиболее эффективная в форме нормобарической интервальной гипоксической тренировки, проводимой по индивидуальным протоколам. В результате гипоксических тренировок улучшается метаболизм кислорода на всех его этапах, повышается устойчивость организма к внутренним и внешним экстремальным воздействиям, активируется умственная и физическая работоспособность и улучшается качество жизни в целом.

Интервальные гипоксические тренировки позволяют успешно бороться с синдромами старческой астении и саркопении.


Медитация

В 2018 году в интервью журналу «В мире науки», организованном в дни диалога между российскими и буддийскими учеными «Понимание мира», духовный лидер буддистов поделился своими мыслями о преимуществах и недостатках западного научного мировоззрения и перспективе совместных исследований и практик. Вот некоторые из его мыслей: «Нужно не просто принимать что-то или верить во что-то или принимать на веру только потому, что так сказал великий человек и это должно быть истинным. Сам Будда говорил своим последователям и монахам: «Вы не должны принимать мое учение на веру». Уникальные черты буддизма – логическое мышление, скептицизм и умение задавать вопросы. Упор на логические размышления и эксперименты, характерный для тибетского буддизма, сближает его с западным научным подходом. Но в одном аспекте методы науки и буддизма весьма различны: научный исследователь осуществляет эксперимент, используя для анализа внешних феноменов различные инструменты, тогда как духовное исследование начинается с развития утонченного внимания, которое затем применяется в интроспективном изучении мира внутреннего опыта.

Будда был одним из древних ученых и великим мыслителем. Только представьте: 2,5 тысячи лет назад он, по сути, изложил положения квантовой физики! Именно поэтому вот уже больше 30 лет я участвую в диалогах с современными учеными: мы подробно обсуждаем вопросы космологии, нейробиологии, физики (особенно квантовой физики) и психологии. Могу сказать, что эти дискуссии по четырем областям знания приносят нам взаимную пользу. В тибетской буддистской традиции есть знания по космологии, а также нейробиологии, особенно в разделе медицины. Но из диалогов с современными учеными мы почерпнули для себя много нового».

Что медитация может дать современной геронтологии? Точнее, не так, что медитация может дать нашему обычному современнику с точки зрения практических шагов в его активном долголетии? Великого русского писателя Льва Толстого привлекала древняя мудрость Индии (индуизм, буддизм) и Китая (даосизм, конфуцианство). Именно его буддистское мировоззрение точно отражено в «Исповеди». Я считаю графа великим буддистом. Сам писатель признавался, что «испытал огромное воздействие даосских идей Лао-цзы и подпал под сильное влияние Конфуция и Мэн-цзы. Им было прочитано более трех десятков капитальных монографий по философии, истории, культуре и литературе Китая».

Существуют различные виды медитаций, не вдаваясь в подробности их, можно сказать, что следствием любой из них будет снижение возбуждения коры головного мозга, изменения соотношения возбудительных и тормозных влияний, снижение уровня симпатикотонии и адренергических влияний, что неминуемо приведет к снижению потребления кислорода и, соответственно, его агрессивные формы меньше будут негативно влиять на клетки и субклеточные органеллы ваших клеток. Вот как писал Лао-цзы в «Трактате о пути и доблести»: «Выходя в жизнь, мы тем самым вступаем в смерть. Тринадцать органов являются причинами жизни, и те же тринадцать – причинами смерти. Жизнь человека устроена так, что любое использование им этих тринадцати неизбежно ведет к смерти».

Возможно, нам не хватает не только медитации, но и карнавалов, где мысли о конечности и вечности жизни проходят через демонстрацию яркости этого мира. Каждый день, прожитый в страхе, пусть даже страхе собственной старости, потерян для вас. Первое – не бояться, второе – не бояться, третье – тоже не бояться, не реагировать на вопли и призывы всяких «полусумасшедших» людей, которые неожиданно к середине жизни прозрели и так же неожиданно поняли, что они стареют, как и все, и умрут, как все. Тут философия буддистской и даосской мысли могла бы очень помочь вернуться к жизни от болезненных душевных порывов. Тут была бы практика созерцания из дзен-буддизма к месту.

Все больше появляется данных по благотворному влиянию медитации на течение нейродегенеративных заболеваний. Например, в этом обзоре doi: 10.1111 / nyas.12187 указывается, что медитация – это легкий в обучении и выполнении метод, который может помочь улучшить познание и память у таких пациентов. Растущий объем исследований (в базе pubmed на 2018 год около 150 работ по поиску «медитация и старение») показывает, что медитативные практики связаны со значительными психологическими и физиологическими преимуществами. В поисках биологических механизмов, лежащих в основе благоприятного воздействия медитации, исследования выявили вызванные практикой изменения нейротрансмиттеров, мозговой активности и когнитивных способностей. Эти находки не только подразумевают тесную связь между медитацией и структурой мозга, но также предполагают возможные модулирующие эффекты медитации на возрастную атрофию мозга.

Метаанализ (doi: 10.1111/nyas.12348) включал двенадцать небольших исследований разных методов медитации (шесть из них были рандомизированными исследованиями), они продемонстрировали положительное влияние медитации на внимание, память, исполнительную функцию, скорость обработки и познание. В статье от мая 2018 года «Insight meditation and telomere biology: The effects of intensive retreat and the moderating role of personality» авторы пишут, что медитация может иметь целый ряд целебных эффектов, включая улучшенную регуляцию теломер (doi: 10.1016/j.bbi.2018.03.003). Это исследование также имело небольшое количество участников (28 человек). Опубликовано Brain, Behavior, and Immunity (2018).

Мое мнение, что все-таки улучшение клинического состояния при нейродегенерации идет за счет лучшего функционирования мозга пациентов, в основе которого лежат механизмы изменения соотношения процессов возбуждения и торможения. Можно говорить и о нейропластичности, о чем свидетельствует одна из последних работ с депрессивными пациентами: «Йога и медитация на основе образа жизни увеличивают нейропластичность и уменьшают тяжесть основного депрессивного расстройства: рандомизированное исследование» (DOI: 10.3233/RNN-170810), где, несмотря на относительно небольшое количество больных (58 человек вместе с контролем), было показано, что кортизол, теломераза и сиртуин1 изменяются.

День, прожитый в страхе предстоящей старости и смерти, вычеркнут из вашей жизни. Использование механизмов нейропластичности мозга под влиянием медитации – одно из хороших средств вашего персонального долголетия.


Субъективная оценка своего возраста

Все становятся старше, но не каждый ощущает себя на свой прожитый возраст, многие известные мне люди смотрят в свой паспорт или права и не верят, восклицая: «Неужели это я?»

На мой вопрос: «Сколько вам лет?» – одни люди отвечают не задумываясь, другие отвечают не сразу, как бы оценивают не только свой возраст, но и того, кому отвечают. Некоторые говорят так: «Я в свои 60 лет чувствую себя моложе, чем я ощущал себя в 45». Другие определяют свой возраст через сообщение возраста своих детей, например, моему младшему сыну девять лет (опрашиваемому было 75 лет). Иногда не отвечают даже врачу, мол, посмотрите в карте сами. И почему так происходит, что чаще все-таки себя оценивают моложе, чем есть на самом деле, и что же происходит в мозге опрашиваемого, когда он оценивает свой возраст как более «молодой», мне непонятно.

Но так бывает не всегда, и ближе к ста годам часто можно услышать и такое: «Мне сто лет», тогда как по факту человеку на несколько лет меньше (и не отсюда ли растут проблемы с достоверностью данных по количеству наших столетних граждан). Вот другое интересное мнение о своем возрасте: «Доктор, я уже в таком состоянии души, когда мне просто не важно, что подумают о моем возрасте».

Недавно проведенное исследование показало, что самооценка субъективного возраста отражает старение вашего мозга. Было показано, что пожилые люди, которые чувствуют себя моложе своего возраста, имеют меньше признаков старения мозга (на МРТ) по сравнению с теми, кто чувствует свой возраст старше, чем в паспорте.

Не вызывает сомнения, что процессы старения оформляются рано или поздно в возрастзависимые заболевания и гериатрические синдромы, и как человек относится к своему личному старению, ведет к тому, насколько благоприятно и гармонично он сам стареет. Старение с минимальным количеством проблем и заболеваний можно назвать успешным старением.

Люди, которые последнее время активно интересуются проблемой старения и долголетия, с одной стороны, начинают вести ЗОЖ, что очень хорошо, с другой стороны, они в стрессе, они постоянно думают, что их жизнь конечна и как это неправильно и несправедливо. Это не может не сказаться неблагоприятно на процессах инволюции их организма. Есть такое понятие «психосоматические болезни», и тут пример того, как болезни старения могут начаться либо раньше, либо принять ускоренное течение.

Поскольку пожилой и старческий возраст является временем повышенного риска заболеваний, и эти заболевания могут сказаться на сексуальной функции. И заболевания могут иметь гораздо более тесную связь с сексуальными проблемами, чем собственно возраст. Хотя данные по сексуальной активности в старости ограниченны, результаты опросов когорт населения старших возрастных групп показывает, что люди зачастую сохраняют сексуальную активность вплоть до глубокой старости. В ходе длительного исследования было показано, что 53 % в возрасте 65–74 лет и 26 % в возрасте 75–85 лет проявляли сексуальную активность. Даже в более возрастной группе было 23 % сексуально активных людей, которые вступали в половые отношения раз в неделю или чаще.

Американские исследователи (работа называется «Сексуальность и когнитивный статус: национальное репрезентативное изучение стариков в США, проживающих на дому». Стейси Тесслер Линдау, Уильям Дейл и другие соавторы) обнаружили, что 59 % мужчин и 51 % женщин с синдромом деменции были сексуально активны. Более 40 % мужчин и женщин в возрасте от 80 до 91 года также сообщили о том, что они сексуально активны. Но вероятность партнерской сексуальной активности снизилась с более низкими показателями познавательной способности для женщин и мужчин в исследовании (авторы исследовали 3000 человек в возрасте 62–91 года).

Вопреки стереотипам данные небольшого числа исследований, проведенных в этой сфере, свидетельствуют о том, что повышение сексуальной функции играет важную роль в качестве жизни старого человека. Это, конечно, довольно деликатный вопрос, особенно в нашей популяции, но он требует изучения. Благодаря методам медицинского лечения сексуальность может стать важным эмоциональным компонентом жизни для людей возраста 75+. Отсутствие информации о сексуальном поведении в этой быстро растущей группе населения ставит много этических и моральных вопросов для общества, которое впервые получило такой вызов.

Чего не хватает современным алхимикам-биохакерам, так это принципа Гиппократа «не навреди». Биохакеры, раздающие рекомендации, даже если они скрыты в лекциях, явно пренебрегают таким базовым принципом. С другой стороны, эти увлеченные рекомендующие не врачи и могут себе позволить говорить что хотят, но за ваше здоровье отвечаете только вы сами. Принцип ответственного отношения к своему здоровью должен быть не только в ЗОЖ, но и в способности критически относиться к тому, что вам говорят. Часто такие лекторы идут на тактическую хитрость – они начинают с заведомо правильных тем, например, питания, физической активности, вредных привычек, затем ставится запятая и плавно переходят к мышам, прочим моделям, на которых изучают старение и на которых легко проводить опыты, так как часть из них легко увеличивает свою ПЖ, а вот далее начинаются совершенно неразумные, на мой взгляд, императивные информационные рекомендации: принимайте лекарственные препараты и сдавайте анализы, о которых мы говорим.

Во время фестивалей «Дни близнецов» в штате Огайо с 2007 по 2010 год было проведено интересное исследование[56] 79 пар близнецов. Были отобраны пары, в которых только один близнец курит, а другой нет, или где один близнец курит по крайней мере на 5 лет дольше другого. Трое судей проанализировали черты лица близнецов с использованием утвержденной шкалы. У курящих близнецов по сравнению с некурящими были значимо худшие оценки кожи верхнего века, носогубных складок, морщин. Поперечные морщины на лбу и нижние линии губ, усугубляемые морщинами, не имели статистически значимых различий в оценках. Можно предположить, что пятилетняя разница в длительности курения может вызывать заметное постарение лица.

Один из гериатрических синдромов – это полипрагмазия, когда пациент принимает большее количество препаратов, чем ему показано. За условное число можно принять цифру «пять». Если вы принимаете пять и более препаратов и они вам не выписаны врачами по показаниям, то у вас синдром полипрагмазии. У старых людей эта цифра доходит до десяти, пятнадцати и выше препаратов, и обычный прием лекарств и БАДов средним биохакером включает также целую горсть препаратов. Таким образом, человек, принимающий препараты, которые ему не назначены по показаниям, и старый человек, просящий врача отменить ему часть препаратов, так как ему тяжело уже принимать такое количество лекарств, похожи.

Если вы оцениваете себя моложе, физически активны, займите благоразумную позицию, дождитесь, когда это будет доказано не в воспаленном мозгу фантазеров, а методами доказательной медицины, если же вы имеете проблемы со здоровьем и решили вместо лечения «заняться своим старением», то это преступление со стороны назначающих и глупость с вашей стороны.

Вы родились здесь и сейчас, постарайтесь, чтобы мир после вас стал лучше.


Доминанта и соматотипы долголетия

Конституционный тип телосложения человека называется соматотипом. Соматотип можно расценить как один из фенотипических способов адаптации организма к условиям внешней среды, где проживает популяция. Проблема соматотопов и их изменения с возрастом тесно связаны с антропогенезом и, соответственно, становлением процессов старения у современного человека. Адаптация организма к факторам внешней среды способствует формированию фенотипа, обеспечивающего целостность и оптимальные условия для его жизнедеятельности.

Наиболее распространенным методом характеристики пропорций тела является вычисление отношения длины конечностей и ширины плеч к общей длине тела. По соотношениям этих размеров обычно выделяют три основных типа пропорций тела: 1) брахиморфный, который характеризуется широким туловищем и короткими конечностями, 2) долихоморфный, отличающийся обратными соотношениями (узким туловищем и длинными конечностями), 3) мезоморфный, занимающий промежуточное положение между брахи- и долихоморфным типами. Различия между названными типами обычно выражают с помощью системы индексов; например, в процентах длины тела определяют ширину плеч, ширину таза, длину туловища, длину ног. Индексы эти могут быть использованы как средства непосредственного выражения формы и для этой цели вполне пригодны. Возрастные различия в пропорциях тела хорошо известны всем, например, ребенок отличается от взрослого относительно короткими ногами, длинным туловищем, большой головой.

В отечественной антропологии распространение получила схема В. В. Бунака (интересный факт, данный ученый участвовал в написании акта патолого-анатомического заключения тела В. И. Ульянова в Горках 22 января 1924 года), в основе которой лежит то же трехчленное деление основных типов. Учитываются прежде всего развитие мускулатуры и жироотложения, дополнительно определяются форма грудной клетки, брюшной области и спины. Грудной тип имеет слабое жироотложение при слабо- или среднеразвитой мускулатуре, плоскую грудную клетку, обычно сутулую спину и впалый живот. Мускульный тип характеризуется средним жироотложением при сильной мускулатуре, цилиндрической грудной клеткой, прямым животом, обычной («волнистой»), иногда сутулой формой спины. Брюшной тип отличается сильным жироотложением в сочетании со слабой или средней мускулатурой, конической грудной клеткой, выпуклым животом, спина обычная, прямая или сутулая (более или менее соответствует пикническому типу).

Мы знаем, что при старении также происходит изменение антропометрических параметров, которое связано с наличием заболеваний, особенностей питания, физической активностью, семейным положением, климатическими условиями проживания. В старших возрастных группах (пожилой, старческий возраст и период долгожительства), кроме внутригрупповой вариабельности показателей физического развития и компонентного состава тела, в частности свойственных всем группам населения, выявляются еще и специфические межгрупповые изменения, характерные для старшего возраста. Со стороны костной системы (опорно-двигательного аппарата) – это незначительное уменьшение костной массы тела в связи с процессами саркопении, остеопороза, старческой остеопении, которые существенно влияют на количество костного компонента тела.

Учеными были изучены соматотипы у 443 мужчин (PMID:29381298), проживающих в московском регионе, в возрасте 61–99 лет. Из них 125 человек были старше 90 лет. Анализ данных состава тела ожидаемо выявил уменьшение средних показателей абсолютного содержания костного, жирового и мышечного компонентов тела от пожилого возраста к периоду долгожительства. Интересно, что проведенный анализ выявил разную частоту встречаемости соматотипов среди мужчин старших возрастных групп (пожилой, старый, долгожитель) – грудной (18,5; 26,2 и 28,4 %), брюшно-мускульный (20,1; 15,4 и 16,8 %) и брюшной (20,8; 22,2 и 19,4 %), соответственно. Это совпадает с моими наблюдениями, как правило, соматотип долгожителя мужчины имеет склонность к определенному эктоморфному, или грудному типу.

Это же совпадает с изучением пожилых жителей Сардинии[57], которых также разделили по возрасту на три группы 60–69 лет, 70–79 лет и 80–89 лет. Найдено постепенное снижение эндоморфного компонента, особенно в группе 80—89-летних (эндоморфология в трех возрастных классах: 6,4; 6,1 и 5,3 у мужчин: 8,1; 7,8 и 6,8 у женщин). Мезоморфный компонент характеризуется стабильностью (возрастные вариации: 6,4; 6,4 и 5,9 у мужчин: 6,3; 6,4 и 6,3 у женщин), эктоморфный компонент показал небольшое увеличение (возрастные изменения: 0,5; 0,6 и 0,8 у мужчин, 0,4; 0,3 и 0,5 у женщин).

С вопросом соматотипа долгожителя тесно связан вопрос простого определения. Часто его подменяют индексом массы тела, который широко применяют для оценки степени ожирения. ИМТ рассчитывают путем деления веса человека в килограммах на его рост в метрах, возведенный в квадрат. Данный показатель часто критикуют, потому что он не учитывает не только половые различия, но и кардинальные различия в соматотипе людей.

Кроме ИМТ, есть и другие формулы. Например, показатель относительной жировой массы – это совсем новая формула для оценки процента жировых отложений всего тела[58]. Для вычисления по новой формуле, названной относительным индексом толщины жира, требуется лишь измерение роста человека стоя (А) и окружности талии (В). Расчет проводят по формуле, различающейся для мужчин и женщин: для мужчин 64 – (20 x А/ В), а для женщин 76 – (20 x А /В). Но это опять не соматотип.

Можно использовать показатель соотношения окружности талии и бедер, «индекс талия/бедро», который используется как показатель состояния здоровья человека, так и риска развития у него серьезных заболеваний. Исследования показывают, что мужчины, имеющие этот показатель более единицы, а женщины более 0,75 имеют большую вероятность риска диабета 2-го типа.

Я высказал предположение, что для разных соматотипов характерны не только разные адаптационные возможности и их гормональное оформление, которое уже заметно в 15–16 лет, но и потенциальная возможность стать долгожителем.

Для меня очевидно, что изучение многих вопросов старения человека, в том числе клинической стороны старения, нужно вести с разбивкой групп по признаку конституционального типа, так как это позволит конкретизировать рекомендации для очень отличающихся фенотипически людей, а возможно, и объяснить часто разнонаправленные результаты. Это важно сделать при рекомендации физической активности, так как вряд ли всем нужны одинаковые 10 000 шагов, как и одинаковые рекомендации по потреблению белка в сутки.

Откуда же пошли эти известные всем 10 000 шагов? Это зародилось в 1965 году в Японии как рекомендация (не основанная на медицинских исследованиях) для сохранения хорошего здоровья. С того времени она признана полезной для здоровья, особенно для людей, кто ведет малоподвижный образ жизни. Такая прогулка на 10 000 шагов соответствует примерно 6–7 километрам, что превышает рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний в США. Хотя цель в 10 000 шагов – это не рецепт, но она улучшает здоровье людей.

Исследователи из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили, что использование шагомеров приводит к увеличению физической активности и снижению веса, а использование «умных» шагомеров еще более увеличивает физическую активность человека.

Таким образом, мужчина 90+ имеет определенный соматотип «долгожителя», он, вероятнее, эктоморф (по В. Шелдону) или имеет грудной соматотип (по В.В. Бунаку). Соматотип россиян 100+ никогда не изучался. Нет изучения различных аспектов старения у разных соматотипов.


Феномен евнуха в геронтологии

Во всем животном мире женские особи живут, как правило, дольше. Женщины в развитых странах живут также в среднем на 5–7 % лет дольше. В нашей стране очень большой разрыв ПЖ мужчин и женщин – до 17 %. Это подводит к тому, что идея, будто тестостерон, мужской половой гормон, отрицательно влияет на продолжительность жизни, далеко не нова.

Фактически таких исследований было всего два. Одно из них опубликовано в 1969 году в журнале «Геронтология». В статье показано, что кастраты в Канзасе живут на 14 лет дольше (Mortality and Survival: Comparison of Eunuchs with Intact Men and Women in a Mentally Retarded Population». Авторы статьи B. Hamilton and Gordon E. Mestler)[59].

Недавно появилась вторая значимая статья о ПЖ корейских придворных евнухов, живших в XVII веке. Евнухов набирали из подростков, которых кастрировали в возрасте 14–16 лет. Их генеалогия фиксировалась в специальном регистре. В книге «Ян-Се-Ке-Бо» содержится генеалогическая информация о 385 семействах придворных евнухов, из которых ученые смогли выбрать лишь 81 евнуха с достоверными датами рождения и смерти. Сравнивая эти даты с информацией о трех самых влиятельных семействах Кореи, исследователи пришли к выводу, что евнухи жили в среднем 71 год, переживая своих некастрированных современников на срок от 14 до 19 лет. Больше того, среди них оказалось трое, сумевших перешагнуть столетний рубеж. Это уж совсем поразительная новость.

Геронтологическое сообщество с воодушевлением восприняло эту новость о корейских евнухах и даже высоко оценило качество проведенного исследования. Хотя эта работа и не объясняет прямо, какова связь между кастрацией и дополнительными годами жизни, да и сама разница между продолжительностью жизни у мужчин и женщин до сих пор остается крайне слабо изученной областью, причина как бы подразумевается – тестостерон. Академик Галина Афанасьевна Мельниченко, мой учитель по эндокринологии в Первом меде, так ответила на мой вопрос об этом феномене: «Есть поговорка: евнух переживет визиря, но я не понимаю механизма и согласна с вами, разве что мы предполагаем благотворное воздействие где-то в сексологических механизмах».

Но настолько ли это очевидно, что ПЖ евнухов выше, чем обычных людей? Мои возражения корейским ученым:

• Это не просто евнухи, а придворные евнухи, т. е. их условия жизни были много «лучше», чем в популяции обычных корейцев, на мой взгляд, нет причинно-следственной связи евнухоидизма и более высокой бПЖ, связь может быть с фактором, о котором исследователи не знают.

• Евнухи могли жить дольше, так как это следствие жизни вне контакта с инфекциями и прочими факторами, сокращающими ПЖ даже знати (болезни, голод и войны, как правило, следовали нога в ногу в истории человечества).

• Исследователи провели отбор 81 случая из 385 записей, что, возможно, могло волей-неволей сказаться на результате исследования, как следствие мышления исследователей на момент отбора материала.

• Мы не знаем исторических и культурных особенностей данной страны, возможно, что потенциальных евнухов отбирали по какому-то показателю (здоровье, ум, физическая сила), т. е. был проведен искусственный отбор по какому-то признаку, который потом привел к большей продолжительности жизни евнухов несколько веков назад.

• Остается вопрос с теми тремя людьми, кто все-таки дожил до 100 лет. Здесь у меня довольно скептичное отношение к точности записей, которые были сделаны несколько веков назад, могла быть путаница в записях.

• Самое главное возражение – кастрация приводила к первичному гипогонадизму (у данных лиц наблюдалось снижение мышечной массы), прогрессирующему ожирению по женскому типу, на рентгенограммах – остеопороз. Таким образом, это явно больные люди, которые сегодня бы получали заместительную терапию андрогенами (ЗТА), а в те годы при достижении возраста старости должны были бы иметь более раннее начало саркопении и остеопороза, как следствие низкоэнергетические переломы, низкое качество жизни. При таком варианте долголетие, а тем более сверхдолголетие, просто невозможно.



Таким образом, вопрос требовал бы более углубленного изучения, но в современных условиях, когда такие пациенты получают ЗТА, дизайн такой работы непонятен. На мой взгляд, возможно, тема соматотипа долгожителя и тема евнухов сцеплена в механизмах андрогенной обеспеченности метаболической адаптации организма мужчины.

Если нас интересует активная и долгая жизнь человека, то изучение евнухов здесь ни при чем.


Что делать сегодня?

Темы о старении и умирании, возможно, рано или поздно будут включены в школьную программу и в нашей стране. Раньше эти вопросы ставила литература, сейчас же, когда меньше читают и больше общаются в интернет-пространстве, важно, чтобы эти вопросы молодые люди не узнавали неожиданно к 30–35 годам: «оказывается, и я старею, а гаджеты об этом ничего не говорили». Такие уроки позволят снизить некую тревожность от ожидания смерти и умирания в нашем стареющем обществе. Важно не только говорить о конечности жизни, но и ставить вопрос, что на сегодняшний день это естественный процесс в жизни каждого родившегося. Мы родились здесь и сейчас, и только цель прожить эту жизнь в хорошем качестве и с хорошим здоровьем (немаловажно, чтобы так же жили ваши близкие) благоразумна и наполнена практическим смыслом для любого человека.

Через 30–35 лет, к 2050 году, когда молодые люди, которым сегодня 30+, войдут в группу 65-летних, их будет около двух миллиардов человек. Трудно представить такую цифру, это приблизительно как проехать на машине КНР и Индию и не увидеть не только ребенка, но и человека младше этого возраста. Мир окончательно станет старым, и чтобы выиграть эту партию у старения, нужно, чтобы медицина стала уже сегодня более гериатрической, чем она есть. Чтобы также менялись стандарты строительства, транспорта и услуг. И это должны сделать сегодняшние молодые люди, а для этого, на мой взгляд, надо учиться, учиться и учиться. Формирование же нового знания в части чтения чужих статей, даже не понимая, что за многими статьями стоит отсутствие глубокого понимания базовых предметов, не приведет к формированию нового знания.

Я давно вывел формулу – «для меня более важно жить достойно, чем долго». Я не считаю ее универсальной, одинаковой для всех, пусть каждый сам определит свою цель, смысл своей жизни. Но долго жить в плохом качестве, доставляя мучения своим близким, не должно быть целевой задачей ни для кого.

Большая продолжительность жизни не означает наполнение ее событиями: встречами, путешествиями, книгами, друзьями, рождением детей и внуков. Почему, говоря о долгой жизни, мы подразумеваем, что это счастье – «жить долго»? Тут ответ простой – очевидно, только полагая, что эта долгая жизнь несет счастье вам, вашим близким, родным и друзьям. Если же это не так, смысл в долгой жизни не так уж и велик.

У каждого человека свое понимание счастья, но для него нужно как минимум быть здоровым. Здоровье в старости – это сложная задача для любого человека, даже обладающего званием МСМК и врачебным дипломом. Мое мнение – старайтесь подойти к условному возрасту в 60 лет с минимальным количеством заболеваний и в хорошем функциональном состоянии, в максимально возможно хорошей физической форме. Вот эта цель уже позволяет сделать вам задел на здоровое и активное долголетие.

Только не верьте тем, кто пишет, что точно в граммах знает, как именно вам его достичь, – эти люди сами большие путаники, не зная пути и даже направления, они периодически меняют свои рекомендации. Особенно вызывают улыбку сторонники монокаузалистических теорий старения, делающие выводы и строящие гипотезы исходя только из своей логики, о которой эволюция и ее движущий механизм в виде естественного отбора не могут ничего знать. Да часто и логики там нет, есть только убеждения, на которые потом нанизываются отдельные факты, а другие, наоборот, замалчиваются.

Дилеммы между «жить долго» и «жить активно» нет, а если спокойно смотреть старению и старости в лицо, а не жить каждый день в страхе ее ожидания, тогда возможно реальное изучение данных механизмов. В противном случае это будет или очередной коммерческий проект, или очередная гипотеза старения, которых немало наплодилось за последний век.

Жить достойно более важно, чем жить долго. Наполните жизнь смыслом, и жизнь будет дольше.


Что надо знать обычному человеку сегодня о состоянии геронтологии

Получил вот такое письмо: «Мое мнение: если бороться со старением сегодня бесполезно, лучше, на мой взгляд, смиренно принять свою судьбу, а геронтологам нужно просто помочь человеку быстрее осознать это». Нет, это не так, этот вопрос требует осознания, что старость может быть разной: успешной и больной, активной и в памперсах, и от вас во многом зависит, как вы ее встретите. Одновременно нужно понять, что жизнь конечна, но от этого она не становится менее прекрасной. Ну это вы и без меня прекрасно знаете, и тратить ее на то, чтобы дрожать от страха, тоже не стоит.


Последнее время часто встречаю в публичном пространстве советы «что делать нашему современнику, который вдруг неожиданно понял, что и он стареет». Отмечусь и я: товарищи и господа стареющие, советы по ЗОЖ я не буду давать, уверен, вы уже давно ведете комфортный для вас здоровый образ жизни.

Мои же скромные комментарии таковы:



• Поставьте себе вопрос, как прожить жизнь интересно и активно, как ее наполнить самыми красивыми и даже «сногсшибательными» событиями.

• Не тратьте свою жизнь на чтение всей этой глупой чепухи и литературной беллетристики в стиле «как не постареть, когда все-все кругом стареют». Просто живите и «дышите полной грудью».

• Не тратьте время и на изучение научных статей по старению, это удел специалистов и узких профессионалов. Тема старения крайне сложная, тратьте время только на свое здоровье.

• Поход к врачу при подозрении на болезнь, а не за пять минут до смерти, что очень характерно для наших людей (которых я узнаю везде и всегда по определенному напряженному выражению лица), – лучшее вложение в свое персональное долголетие.

• Когда вам говорят, сдайте некие анализы, чтобы потом мы могли отслеживать ваше старение, не верьте – скорее всего, вы здоровый человек среднего возраста и даже, что очень вероятно, с высоким достатком. Если вы больны и затягиваете обращение к врачу, пытаясь разобраться со своим старением с помощью рекомендаций в стиле «есть горсть лекарств от старения», то это ваша глупость и нарушение ФЗ № 323 о медицинской деятельности со стороны тех, кто вам дал такие рекомендации. Даже если подобные рекомендации скрыты в лекциях, а в конце будет сказано «я рекомендую обратиться к врачу», знайте, что лекарств от старения на сегодня нет и люди, раздающие такие рекомендации, даже говоря в этот момент о доказательной медицине, именно ею и пренебрегают.

• Подавляющее большинство результатов, полученных в теме продления жизни мух, жуков, хомяков и крыс-пасюков, и даже нестареющего землекопа, хотя это обычная африканская крыса, абсолютно никакого отношения к ПЖ человека не имеют. Мы не просто другой вид, мы долгоживущий вид, и изучать ПЖ короткоживущих видов, особенно легко реагирующих на изменение условий, ничего не дало, как и показал прошедший век, человеку (успешные эксперименты по продлению ПЖ грызунов длятся с 1935 года. – Примечание автора).

• Большая часть ученых, уверенно говорящих о старении, видели только свою бабушку, их попытки трактовать чужие статьи о мышках на основе своих убеждений, полных когнитивных искажений, вам лично ничего полезного не дадут.

• Будьте осторожны, следуя императивным призывам горе-лекторов, которые не имеют никакого биологического и медицинского образования, а выглядят часто старше своего возраста.

• Улыбайтесь чаще. Не стандартной улыбкой в стиле «американского Дикого Запада», а по-русски, открыто и широко.

• Сама по себе долгая жизнь – это не самоцель, если в этот момент вы «стоите условно на коленях», это ни к чему хорошему не приведет ни в вашей жизни, ни в жизни ваших близких людей.



Мой основной принцип – дать выговориться моему пациенту. Я получаю ответы на многие вопросы, которые мне задает старый человек, и к ним нужно приложить только мои знания. Существуют два варианта отклика, когда я говорю с человеком о старости. Первый – заинтересованность, когда спрашивают, а сами-то вы как-то готовитесь? Вот пример первого пациента: «В мои 50 лет я одинокий человек, весь мой позвоночник в грыжах и протрузиях с соответствующими ощущениями, артрозы в суставах. Если я доживу до 75, то эти болячки усугубятся до предела, добавятся новые, поэтому, думаю, физически крайне трудно будет выполнить совет «получайте удовольствие и наслаждение от жизни, больше улыбайтесь». Часто вечно недовольное выражение лица у стариков и сварливость – не от дурного характера и нежелания или неумения улыбаться и радоваться жизни, а от вечного, не прекращающегося ни на секунду ощущения боли. Что делать?» А вот другая позиция: «Мне бы еще теперь желательны рекомендации могильщика, чтобы правильно подготовиться к смерти. Готовься не готовься, она придет «не ожидая зова»».

Как вы думаете, кто проживет дольше из этих людей? На мой взгляд, так как среди долгожителей мало одиноких и сварливых людей, то вероятность стать долгожителем у первого человека, а это в обоих случаях мужчины близкого возраста, явно выше (при прочих равных условиях).

Врач не сможет вам вернуть молодость, но он сможет помочь сохранить вам здоровье. Люди, наблюдающиеся у одного и того же врача, живут дольше.


Короткие лайфхаки от клинического геронтолога Валерия Новоселова

Главное в старости – не унывать, это мое персональное и длительное наблюдение за стариками. Я вижу пациентов 75+ и могу сказать, что те, кто имеет положительный настрой, живут более качественно, имеют лучшее здоровье, на радость детям и внукам.

Вот интересное письмо: «Помню, как мы делали проект в Бобья Уче. Часть проекта была в доме престарелых. Если кто не знает, это такое место, куда стариков убирают, чтобы их не так видно было. И мы сделали с ними проект «Удмуртские ковры». Бог мой, люди, ни разу не бравшие в руки кисть, писали картины 2×1 метр, и оказалось, что им есть чем поделиться. Люди просто на глазах оживали. Глаза горят. Вот год назад делали музей и нашли бабушку, которая была очень известной певицей. Потом у нее умер муж и со здоровьем поплохело. Потом умер сын, и она полностью ослепла. Кому нужна слепая певица, даже если она знает кучу песен? Бабушка тихонько догорает в одиночестве в ижевской квартире. Что, вы думаете, сделали деревенские? Каждое утро директор клуба шла в парник, единственное место, где ловит мобильный, звонила этой бабушке и по полчаса, по часу пела с ней по телефону. С человеком, у которого остался один друг – радиоточка. Она говорит: «Я включаю радио, слушаю концерт. Реву и пою».
На какой-то момент ты понимаешь, что на фиг этим ветеранам не нужны продуктовые наборы на День Победы. А ты сам не особо что можешь сделать для них. Вот в Бобья Уче хотелось сделать проект с детьми. Чтобы старики и школьники писали картины вместе. Чтобы забота была не в лозунгах «Даёшь связь поколений!», а чтобы была реальная какая-то связь, потому как детям тоже прикольно узнавать фишки из времени, когда были спички и пленочный фотоаппарат».


Интересный факт: сегодня в Японии, где самая старая популяция людей на земле и количество людей старше 65 лет уже близко к 30 % от общей численности населения, одна четверть людей, сидящих в тюрьмах, возрастом старше 80 лет. Особенно это заметно по женским тюрьмам, где 20 % женщин старше 65 лет. Одна из основных причин того, что пожилые японки, ранее законопослушные, идут на правонарушения, кроется в их одиночестве, и в 2017 году статистика подтвердила, что больше половины возрастных заключенных в Японии – это одинокие люди. Эти люди сознательно совершают различные мелкие преступления, чтобы находиться в обществе хоть и заключенных, но людей. Отсюда следует мой личный вывод: одиночество – это враг старого человека, в случае необходимости одинокому человеку не к кому обратиться. Советую: не будьте одинокими, старайтесь общаться.

Также я бы рекомендовал по возможности работать как можно дольше. Да, тяжеловато, да, многих сокращают с их любимой работы, и это тоже является ударом для многих. Особенно опасны такие сокращения для одиноких людей, которые всю жизнь посвятили этой работе, часто на одном месте. Сколько я знаю таких случаев, когда после сокращения они умирали очень и очень быстро, и причина их смерти – глупость и часто личные интересы работодателя. Или даже не работодателя, а его представителя в виде молодого завлабораторией, кафедрой или отделом.

Подумайте заранее, чем вы наполните свою жизнь, покинув свой любимый кабинет, кресло, отдел, цех и даже кабинет врача. Для творческих людей это вообще не проблема, можно писать, рисовать, заниматься научной работой.

Да, конечно, идите в спортзал, но в том объеме, как вы на него рассчитываете, он не поможет, и тело будет постепенно трансформироваться и приобретать незнакомые вам черты. Попытаться увеличить нагрузки, например, не вылезать с турника, ездить на велосипеде круглый год, это неблагодарное дело. А превращать жизнь в круглосуточную тренировку, тут хорошо подумайте, насколько это вам нужно. Совет – все в меру, все разумно, и к этому «разумно», надо подойти тоже разумно. Важно знать, что среди сверхдолгожителей нет маргиналов, ведущих как нездоровый, так и очень здоровый образ жизни. Это именно тот урок, который они нам преподали.

Тридцать-сорок минут в день аэробной нагрузки было бы достаточно для среднего человека. С питанием так же – очень много увлеченных своими идеями людей, подобравших себе стиль жизни и диеты, дают рекомендации ограничения калорийности питания, очень даже разумный совет, но не в ущерб полноценности этого питания, слушайте свое тело внимательно. Обратите внимание, что чаще после 75 я уже не рекомендую менять привычки, в том числе и пищевые. Давать рекомендации человеку, который имеет твердые намерения прожить дольше 90 лет, по здоровому образу жизни – неблагодарное дело, он и так уже перелопатил огромное количество литературы и самые дальние уголки Интернета и уже давно ведет здоровый образ жизни.

Когда преподаватели ЗОЖ рассказывают про кушающих каждый день гамбургеры, сидящих неподвижно с зажженной сигаретой круглые сутки людей, так и хочется спросить: а где они таких видели? Это скорее исключение, и наоборот, мой слушатель – это подтянутый, активный, умный, образованный человек, который давно уже подобрал себе уровень физической активности и диету. Как правило, он даже выглядит несколько моложе своего возраста.

Вчера позвонила дама в возрасте 50+ и бодрым голосом сообщила, что ей нужна помощь в борьбе с ее персональным старением, так как «у нее заканчиваются силы». И она очень удивилась, когда узнала, что не всякое старение и даже старость требуют участия клинического геронтолога. После того как я назвал ее очень молодой дамой для посещения гериатра, она совсем расцвела, что было заметно даже по голосу. Так и подмывает спросить: товарищи и господа стареющие, может, вам просто всем нужна психологическая поддержка добротой?

Мои короткие лайфхаки, как говорят сегодня, людям «третьего» возраста:



• Ведите здоровый, но комфортный именно для вас образ жизни.

• Если работа доставляет вам удовольствие, работайте так долго, сколько сможете.

• Не меняйте резко привычки в старости, вы так долго жили с ними, попробуйте прожить с ними еще столько же, даже если это вечерняя рюмка кальвадоса.

• Ваше питание в возрасте 75+ должно быть полноценным и сбалансированным.

• Не занимайтесь самодиагностикой, она до добра не доведет, занимайтесь только самоконтролем своего самочувствия, а это разные темы.

• Обязательно посетите гериатра в 75 лет, наблюдайтесь у него все следующие 25–30 лет.

• Получайте удовольствие и наслаждение от жизни, больше улыбайтесь, не теряйте вкус к жизни.

• Никакого одиночества в вашей жизни не должно быть, никому не нужность – фактор, ускоряющий ваше старение.

• Никакого «третьего», «четвертого» возраста, как и рыбы второй свежести, не существует, есть только ваша жизнь.

• Живите в гармонии со своим возрастом.

Вот письмо от моего американского читателя: «Для меня подготовка к старости, а мне сегодня уже 75 лет, была не столько психологическим процессом, сколько финансовым, так как наши программы социального страхования old-age «Social Security income» и программы «Medicare» не обеспечивают достаточной поддержки». Мы с женой имеем «long-term care insurance», что позволит оплатить более дорогие услуги». В США много публикаций, какие изменения произвести в доме, нужно ли назначить человека, который будет отвечать за финансы в случае деменции и много других вопросов, как подготовиться к жизни на пенсии. Такие же вопросы, дорогие россияне, вы должны поставить перед собой задолго до пенсионного возраста: что будет, когда вы будете старыми?


Лайфхаки в данном контексте я рассматриваю как набор рекомендаций для достижения цели активного и здорового долголетия. В основе лежат профессиональные знания врача-геронтолога и ваши рациональные мышление и смекалка.

Никакого «третьего», «четвертого» возраста не существует, есть только ваша жизнь.


Может ли человек жить дольше?

«Итак, наша книга подошла к концу. Теперь читатель и сам знает, как ответить на вопрос, может ли человек жить дольше. Конечно, может, ибо весь опыт современной науки говорит об этом. Более того, как мы уже неоднократно отмечали, советскими учеными разработана целая программа научных исследований «Продление жизни», выполнение которой позволило бы превратить эту мечту в реальность. Уже найдены препараты, продляющие жизнь экспериментальным животным, и проведены первые осторожные испытания некоторых средств на человеке». Не правда ли, хорошо написано, но, если вы думаете, что это написано было вчера или сегодня, то вы сильно заблуждаетесь – это написано ровно 33 года тому назад, в далеком 1985 году. Но сегодня эту же фразу «человек может превратить мечты в реальность и жить дольше» можно было бы повторить дословно. Но эти мечты так же несбыточны, как и ровно треть века тому назад.

Именно это и привело меня к решению посмотреть именно назад и подумать, что же было сделано не так и что надо бы подправить в будущем, чтобы не повторить ошибок прошлого. И здесь мое мнение, что геронтологи, состоящие большей частью из людей с биологическим образованием, увлеклись моделированием старения и не обратили внимания, что именно работа врачей привела к росту ПЖ человека в развитых странах начиная с 1970-х годов. Сегодня часто можно услышать или прочитать, что модельные животные стали жить на 10–30—200 % дольше, но то, что это никакого отношения не имеет к человеку и часто под словами «модельное животное» особо фантазирующие биогеронтологи шифруют обычные дрожжи или круглых червей, увеличить ПЖ которых не составляет ни малейшего труда, скромно опускается.

Одновременно мнения клинических врачей-гериатров, которые понимают многообразие клинических проблем старости человека, совсем не слышно. Нужно изучать наших стариков, и, если мы хотим, чтобы русские жили значимо дольше, необходимо изучать именно нашу популяцию. Работа с самыми обычными пациентами, имеющими синдром старческой астении либо саркопении, может дать продуктивный выход уже в ближайшие несколько лет, тогда как работа с модельными животными за последние 80 лет не дала даже минимального результата.

Если же нам нужны результаты в виде роста ПЖ человека, нужен разворот геронтологии в сторону большего изучения старения именно человека. Необходимо наполнить геронтологию критическим прагматизмом – только такой подход будет продуктивен.

Изучать надо все факторы ПЖ, самые различные и часто неожиданные, например, даже влияние этажа проживания на ПЖ жильцов. В 2013 году в европейском журнале эпидемиологии были опубликованы результаты такого исследования[60] 1,5 миллиона швейцарцев, живущих в зданиях с четырьмя или более этажами (за время исследования было 142 390 смертельных случаев). Показатели смертности уменьшались с увеличением этажей: коэффициенты риска, сравнивающие первый этаж с восьмым и выше, составляли 1,22 по всем причинам, 1,4 для респираторных заболеваний, 1,35 для сердечно-сосудистых заболеваний и 1,22 для рака легких.

Авторы делают вывод, что в Швейцарии смертность от указанных причин зависит от этажа живущих в высотных зданиях, при этом ученые разумно отмечают, что это скорее отражает социально-экономические условия, так как арендная ставка на более высоких этажах выше, чем на первых. Это еще раз показывает, как осторожно надо делать выводы только на основании обнаруженных корреляций.

Феномен роли «самого геронтолога» при отсутствии результата (роста ПЖ человека), вероятно, уже сам требует изучения.


Почему я стал клиническим геронтологом

Каждый выбирает свою дорогу сам: кем я в своей жизни только не работал, я был рабочим в северных геологических партиях, техником-механиком двигательных установок летательных аппаратов, командиром танка «Т-64-Б», аспирантом в научном учреждении, которое создано для изучения мозга самого Ленина. Особенно «весело» мне пришлось в студенческие годы. Когда я пришел из армии, мне было почти 22 года, сразу сдал первый экзамен на «пять» и начал учиться в Первом меде – я был санитаром в доме-интернате на улице Академика Павлова, работал ночами медбратом в терапии и хирургии, старшим вожатым пионерского лагеря с добрым названием «Светлячок» МЗ СССР, даже печатником плоской печати.

Уже с третьего-четвертого курса встал вопрос, куда податься студенту, интересующемуся старением, на какой-то стадии мне даже предложили перейти на медбиофак во Второй медицинский, но я решил иначе. Все-таки прагматизм моего мышления привел меня к тому, что классическое медицинское образование по специальности «лечебное дело» придает более широкий взгляд на проблему старения как части жизни, позволяет избежать механицизма мышления, формирует некий медико-философский подход к системным проблемам здоровья, болезни, нормы и старости. Моделирование, конечно, хорошо, но оно не дает нам методов борьбы со старением человека, поэтому жить теориями, построенными на моделях, могут только лирически настроенные личности, я же прагматик и стою на прагматических позициях. Суть моей позиции – помогать людям надо здесь и сейчас, это лучшее, что можно делать, и самые незащищенные, кому нужна помощь, – это дети и старики. Но если у первых все впереди, то у последних все идет к завершению, как качественно завершится их жизненный путь, как долго они будут здоровыми – это мой выбор, мои пациенты всегда живут дольше и в более высоком качестве. Именно поэтому я, при всей моей любви к биологии старения, не стал биологом.

До решения ребуса старения еще далеко, сам процесс можно остановить, но только если остановить саму жизнь. Даже если предлагается обратиться к конкретным механизмам генетического «омоложения» клетки в процессе мейоза (рабочая версия профессора Н. Н. Мушкамбарова), то практического воплощения ее не видно. Старение не болезнь и даже не комплекс болезней, это механизмы, тесно сцепленные с самой жизнью. Старение, впрочем, как и детство, взросление – это временное оформление самой жизни, и ее проявлением в поздней части онтогенеза являются, как бы ни хотели вас убедить в обратном, возрастассоциированные заболевания. Эти болезни уже одновременно и проявление самого старения, и сам механизм, через который организм в обязательном порядке исключается из дальнейшего участия в естественном отборе. Тесная связь старения с эволюцией вида делает его не только онтогенетическим, но и филогенетическим механизмом. На сегодняшнем этапе развития медицины, не зная всего многообразия механизмов старения именно человека, человечеству со своим старением не справиться.

Мои маленькие советы молодым гериатрам, врачам общей практики и узким специалистам:



• поддерживайте мотивацию пациента на долгую, активную и здоровую жизнь;

• не создавайте эту мотивацию у людей старших возрастных групп запугиванием, они уже ничего не боятся, но о вас сделают вывод;

• забудьте расхожую и удобную фразу «ну что вы, батенька, хотите, возраст», эту фразу вы и ваш пациент рассматриваете с противоположных точек;

• если есть возможность, дайте пациенту 75+ высказаться, мы все умеем говорить, учитесь слушать, сегодня врач перебивает пациента уже в среднем через 18 секунд;

• обозначайте ясные цели лечения пациенту, спрашивайте его мнение о проводимом лечении;

• если вы не гериатр и часто ведете пациентов 75+, работайте в режиме постоянных консультаций с гериатром;

• не спорьте с гериатром, когда он проводит коррекцию множественных назначений у ваших пациентов самых старших возрастных групп;

• с точки зрения гериатра, возраст часто является не противопоказанием, а показанием к медицинскому вмешательству;

• если вы гериатр, так давайте рекомендации по питанию, физической активности, контролю веса и вредным привычкам, учите па́дать своих пациентов, не шучу;

• если вы избрали гериатрию, обучайтесь всю свою жизнь, будьте готовы к тому, что гериатрия будущего будет другой.



Я побывал во всех очагах долголетия, проехал весь мир, могу сказать, что когда мы обсуждаем старение и как это важно, то еще значимыми проблемами для человечества являются малярия, ВИЧ, смертность в ДТП, голод, отсутствие пресной воды (далее список просто огромный). Не видеть этого и жить только старением (если только вы его не изучаете и одновременно живете полноценной жизнью) могут только дрожащие от страха смерти люди. Где все эти проекты – муха-долгожитель и червяк-долгожитель? Это как искать металлическим щупом мины на всей планете, не зная даже точно страны, где они остались. Да, найдем, но потратим миллионы человеко-лет. Даже если разминирование вести в Камбодже, то надо знать карту минных полей, где уже разминировано и где не разминировано.

Вспоминаю такой случай, мне позвонили на сотовый во время приема пациента 75+ и попросили денег на проект изучения ПЖ очередного животного. Тут можно и плакать, и смеяться. Идея этих довольно молодых людей – быстренько выяснить, какие геропротекторы удлиняют ПЖ мышей, и перенести это на человека, чтобы, когда этим исследователям станет уже лет по 60–65, воспользоваться этими достижениями. Когда звучат советы этих людей, как правило, журналистов и менеджеров, о том, что старикам помогать не стоит, так как им уже не поможешь, а помогать надо только себе, хочется сказать: беда у этих людей с моралью, новый век принес новый вид цинизма, вряд ли эти люди погибнут, спасая кого-то из огня или пламени.

Цинизм ситуации с проектами «рыбка-долгожитель» еще и в том, что во всех этих экспериментах ну хоть какая-то статистика, которая подтвердит, что принимать надо какое-то вещество, будет показана. Да, особенность экспериментальной работы такова, что, как правило, что-то показывается. Только не забывайте, что-то «принимать» относится именно к этому животному. Потом через запятую расскажут, как мало живут люди, что умирать страшно, что эта же таблетка привела к тому, что пациенты с каким-то заболеванием живут дольше, и готовый результат, в котором особо разбираться никто не будет.

Сегодня врачей-гериатров явно недостаточно даже в Москве и Санкт-Петербурге. С учетом того, что через один-два десятка лет, которые пролетят быстро и количество населения пожилого возраста превысит тридцать процентов, обеспеченность населения гериатрической помощью будет падать. При таких условиях возможна работа гериатров только в режиме консультаций врачей других специальностей. Как итог наша медицина должна срочно становиться на гериатрические рельсы.

Я желаю всем, кто пытается разгадать ребус старения, только успехов. Однако хотел бы порекомендовать вечно дрожащим от страха надвигающейся на них старости поработать в старческом отделении или хосписах, где боль, пролежни, деменция, подгузники, капельницы, зонды и катетеры. Мы не мыши – мы не можем сжаться в комок в углу клетки до лучших времен, так как самое важное в жизни – это сама жизнь.

Читайте книги о старении только профессионалов от геронтологии. Даже в этом случае вы не будете иметь полного представления о старении, так как даже профессионалы его не знают.


Заключение

Теперь, когда вы прочитали, а может быть, просто пролистали эту книгу, я надеюсь, что вы поняли, в каком состоянии находится вопрос продления жизни человека, его ближайшие и дальние перспективы, какие в этой теме существуют искажения и есть ли практические результаты на сегодня, о которых так много говорят. Я полагаю, что теперь вы можете сами сделать вывод, есть ли в теме «конфликт интересов» и мифы. Теперь, понимая язык геронтологов, вы более критически отнесетесь к многочисленным заявлениям «о решении проблемы» в стиле – дайте мне миллиард сегодня, я решу ее вчера. Ваше оружие – знание. Без него вам приходится верить говорящим, а в науке как таковой и особенно в геронтологии это путь в никуда. Только знания и критический взгляд на любые вопросы геронтологии, даже на эту книгу, лучший ваш выбор. Моя же оценка современного состояния мировой и российской геронтологии, как я люблю говорить, «все крайне спорно, и то, что спорно, тоже очень спорно».

В геронтологическом знании еще много белых пятен и тайн, не отвеченных, а самое главное – не заданных вопросов. Невозможно реформировать и маркетировать геронтологию завтрашнего дня без глубокого и всестороннего понимания предмета геронтологии. И только на основе объединения глубоких знаний и дерзости духа у истинных профессионалов можно дать человеку активное долголетие и успешное старение.

Современная геронтология в наши дни переходит в следующую стадию своего развития, которую я бы обозначил как этап экспериментальной геронтологии человека.

В ближайшее время мною будут написаны книги «Азбука геронтологии XXI века», «Как подготовиться к старости – практические рекомендации клинического геронтолога».

Уважаемый читатель, дочитавший до конца эту книгу, не мог не заметить дух глубокой самоиронии и любви к жизни, которые пронизывают ее, потому что эти качества являются также основными жизненными ценностями и самого автора.

Критические замечания и добрые пожелания прошу слать на адрес valery@novoselov.org

ИЗУЧЕНИЕ ГЕРОНТОЛОГИИ – это удивительное приключение длиною в жизнь.


Краткий список литературы, рекомендуемый к прочтению, по геронтологии, биологии старения и биологии продолжительности жизни

Научно-популярная литература:

• Дильман В. М. Четыре модели медицины. Москва, 1987.



Научно-историческая литература:

• Мечников И. И. Этюды оптимизма. Любой год излания.

• Шмальгаузен И. И. Проблема смерти и бессмертия. Москва, 1926.



Научная литература (обязательный базовый уровень)

• Канунго М. Биохимия старения. Москва, 1982.

• Комфорт A. Биология старения. Москва, 1967.

• Лэмб M. Биология старения. Москва, 1980.

• Стрелер Б. Время, клетки и старение. Москва, 1964.



Научная литература (второй уровень)

• Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. Издание второе, дополненное. Санкт-Петербург, 2008.

• Дубина Т. Л., Разумович А. Н. Введение в экспериментальную геронтологию. Минск, 1975.

• Мушкамбаров Н. Н. Геронтология in polemicо. Москва, 2011.

• Handbook of the Biology of Aging. Eighth Edition by Matt R. Kaeberlein and George M. Martin. 2016.



Уважаемый читатель, представленный список литературы очень краткий, прекрасных книг по старению намного больше, но для введения в тему достаточно представленного базового уровня. Именно эти книги наряду с хорошим базовым медико-биологическим образованием, а не самые последние научные статьи являются основным элементом понимания современной геронтологии.